骨科大手术发生深静脉血栓的危险因素分析ppt课件.pptVIP

* THA术后远端血栓 * TKA术后远端血栓 * 麻醉的选择 全身麻醉？区域麻醉？ Sharrock 大样本研究TKA术后硬外麻醉DVT的发生率与全麻相比显著降低 Williams-Russo 区域麻醉不仅能降低DVT的发生率而且能使患者的快速康复 * 麻醉的选择 低血压硬膜外麻醉（平均血压50-60mmhg） 能降低血栓栓塞性疾病的危险J Arthroplasty. 1999 Jun;14(4):456-63. 脊髓麻醉,蛛网膜下腔麻醉能在关节置换术中防止血栓栓塞性疾病，年龄是危险因子 Rev Esp Anestesiol Reanim. 2001 Mar;48(3):113-6.  * 区域麻醉 促进下肢血管舒张 增加下肢血流 降低下肢静脉血栓的形成 * 下肢止血带的应用 用与不用止血带? Adlietti: ＴＫＡ时机体处于相对高凝状态，不用止血带时较为明显，运用止血带反而会增加局部的纤溶特性 * 术中DTV预防 手术操作手法 手术时间 伤口的冲洗引流 输血 手术创伤→组织因子释放→激活外源性凝血途径→ 静脉血栓 * 术中DTV预防 股骨髓腔处理 钻孔不要太深 超声髓内压力变化明显 吸尽髓内脂肪 防止脂肪栓子进入静脉血管内 引起脂肪栓塞 Hofmanns 骨髓腔内静脉被它们