紧急心脏救护及心肺复苏术准则改变之摘要.doc

基本救命術課程 2015心肺復甦術急救準則 高雄榮總 急診部 陳志中 醫師 心肺復甦術的操作口訣 『叫叫CAB』或是『叫叫壓開吹』 心肺復甦術操作變化 依據施救者訓練程度及身份，心肺復甦術的操作會略有差異變化 1. 醫護版心肺復甦術 (healthcare provider CPR，HCP CPR ) 2. 簡化版心肺復甦術 (hands - only CPR) 1. 醫護版心肺復甦術 (healthcare provider CPR，HCP CPR ) 醫護人員操作『叫叫CAB』或『叫叫壓開吹』的動作 1)『確認現場安全，注意自我保護』 急救時首先應該確認現場是否安全，施救者要注意自我保護 2)『叫』: 首先評估意識 (腦心肺三個重要器官中的腦) 就是『又叫又拍』 -『又叫又拍』評估意識 大聲呼叫是否有不適並同時以雙手輕拍肩膀 『叫』有反應，代表意識清醒 『叫』無反應，『拍』有肢體抖動，代表半昏迷 『叫』無反應，『拍』無反應，代表重度昏迷 - 『叫拍』有反應，擺成復甦姿勢並視病情前去求援 3)『叫』: 立即尋求協助，要求緊急救護 - 在到院前求救 : 立即啟動緊急醫療網Emergency Medical Service (EMS) 市內電話請撥『119』，手機有訊號請撥『119』，手機無訊號請撥『112』 緊急救護時，可用市話或手機連絡『119』緊急救護專線 配合各地緊急醫療網勤務中心值勤總機人員詢問必要病情 以手機撥打時，若無電信公司基地台訊號，可改撥『112』 『112』為全球行動電話緊急救難專線，有當地語音協助 以台灣地區為例，需要報案按『0』，手機會轉接『110』 需要急難救助按『9』，間隔十秒鐘後會自動跳接『119』 - 絕大部份的急救場合都有兩個以上的人在現場，所以可以『又叫又救』 少數場合僅有施救者一人且無手機，應該『先叫後救』或『先救後叫』? 『先叫後救』原則 (Call first-CPR fast) 之適用情況 成人或目擊倒地的兒童病患 (青春期以上視為成人進行急救) 大部份的急救情況採用『先叫後救』的原則 先通知『緊急醫療網』，再進行急救，緊急醫療網接獲通報，儘速攜帶AED至現場 此類病患大多為原發於心臟之心室顫動 (Vf)，急救時要又壓又電 『先救後叫』原則 (CPR first-Call fast) 之適用情況 疑似溺水或異物梗塞的成人或非目擊倒地的兒童病患 這兩種情況，建議採『先救後叫』原則，就是先作CPR 2分鐘，再連絡通知『119』 此類多為缺氧性心跳停止 (hypoxic arrest)，大都不需要作電擊去顫， 急救時強調要壓不電，能迅速進行心肺復甦術，會有更好的急救效果 4)『C或壓』 確定求援後，同時評估脈搏及呼吸 (腦心肺三個重要器官中的心肺) 『又摸又看』: 同時摸頸動脈脈搏及看胸部起伏 以5-10秒 (約7秒) 並出聲確認檢查時間 口唸千分之一、千分之二 ……… 千分之七 (千分之一，4個音節為1秒) 確認頸動脈脈搏之有無 可由頸部中線往同側延伸約2指幅處滑動 大約位於頸部中央處甲狀軟骨就是喉結處 往同側頸部胸鎖乳突肌所形成的溝中滑動 確認是否沒有胸部起伏 代表無呼吸及僅有不正常呼吸如瀕死喘息 依照脈搏及呼吸之有無進行處置 a) 無脈搏無呼吸 : 壓胸吹氣30:2五次 (2分鐘)，每2分鐘同時評估脈搏呼吸 b) 有脈搏無呼吸 : 維持氣道暢通給予吹氣 (每分鐘10次)，每2分鐘評估呼吸 c) 有脈搏有呼吸 : 擺成復甦姿勢，等待後送或後援到達進行IV-O2-Monitor - 壓胸位置 胸骨下半部 : 約兩乳頭連線中點或劍突上兩橫指處 - 壓胸姿勢 以手掌基部就定點，雙手手指相互交叉，前端微翹進行按壓 雙手的腕、肘、肩三個關節要打直 與病患身體呈垂直狀 雙手手指互扣，前端微翹 以手掌基部就定位 - 壓胸速度與深度 壓胸速度為每分鐘100-120次，下壓深度為5-6公分 出聲計數確認按壓次數及速度 如一下、兩下..十一、十二 ……、二九、三十 壓胸深度為下壓5-6公分 壓胸速度接近每分鐘110次，深度就接近5-6公分 壓胸注意要讓胸部完全回彈後再下壓 下壓與回彈約各佔胸壓時間的50% 正確胸壓能提供約25-33 % 的正常心輸出量 5)『A或開』: 打開氣道 - 當壓胸完畢，將病患嘴中異物包括活動式假牙移除再吹氣 - 異物已清除後，舌頭仍可能張力不足下墜而阻塞上呼吸道 可採用『壓額抬下巴法』使舌頭往上移動 以一隻手下壓前額，另一隻手以兩指上提下顎的硬骨 6)『B或吹』: 正壓吹氣