4.2.1.1b医疗质量考核表(较完整).doc

临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分） 科室： 日期： 得分： 考核内容 考核方法与评分标准 分值 扣分 存在的问题 1、依法执业 抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。 10 2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律 迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。 10 3、行为规范 以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。 5 4、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人 查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚 5 5、知情告知 3日内无医患沟通及记录，每次扣2分，记录简单不全面扣2分，缺相关知情同意书每次扣5分，可以倒扣 15 6、医疗技术准入 凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报院办公会讨论处罚 5 7、合理用药 重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。药品比例超标按医院相关文件执行 5 8、合理检查 查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月CT、X光片，阳性率＜70%分别扣1分 10 9、合理治疗 查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分 10 10、查对制度 每发现一次违规者扣5分 5 11、单病种管理与临床路径 未达到单病种控制指标，每项扣2分，无病种质量与费用分析报告扣2分，临床路径不按要求实施扣2分（此项可倒扣） 5 12、“三基三严”培训、考核 “基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分 5 13、医疗质量与持续改进 PDCA未做到扣5分（按三乙标准考核） 5 14、各科室各质控报表数据准确，上报医务部 内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分 5 15，不良事件与隐患上报 漏报一例扣5分 10 16、医疗安全与持续改进 小差错一次扣2分；重大差错扣5分，医疗事故另行处理，无持续改进扣5分 15 17、五个敏感制度执行情况 执行欠缺一次扣2分，未执行扣5分 5 18、入、出院诊断符合率≥95% 每低于标准1%扣2分 5 19、平均住院日≤12天 每超过一日扣2分 5 20、危重病人抢救成功率≥80% 每下降1%扣2分 10 21、治愈好转率≥85% 每下降1%扣2分 10 22、临床主要诊断与病理诊断符合率≥60% 每下降1%扣2分 10 23、甲级病历率≥90%，住院病历科室质量管理小组评定病历等级误差＜10%，无丙级病历 发现一份乙级病历扣10分；出现丙级病历扣40分。科室病历评定等级误差＞10%扣10分/份 10 24、处方书写合格率≥95%，麻醉、精神药品处方合格率100%（具体标准见《处方检查合格标准》） 每降低2%扣2分 5 25、入院3日确诊率≥95% 每降低1%扣2分 5 26、门诊诊断与出院诊断符合率≥90% 每降低1%扣2分 5 28、开展成份输血比例≥90% 每降低1%扣2分 5 住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200分） 科室： 日期： 得分： 考核内容 考核方法与评分标准 分值 扣分 存在的问题 1、首诊负责制　病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确 执行有缺陷，扣5分/例次，严重违规或引发医患纠纷者，不得分，另报院办公会讨论处罚 20 2、三级医师查房制（凡新入病人48小时内要有主治医师查房； 1周以内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天，病重病人48小时内，病情稳定病人7天内必须有上级医师查房） 查病程记录，每发现少查房1次扣3分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）上级医师查房实行审签制，一例审签不合格者扣2分 20 3、疑难、危重病人讨论　诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论 每少一次扣5分 10 4、死亡讨论　死亡病例要求一周内讨论；特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后，一周内进行 查对统计报表，每少一例记录登记扣2分；讨论内容记录不完善扣1分。无死亡讨论扣10分 10 5、危重病人抢救　抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定量贮存，及时补充 抢救程序、记录不完善扣2分；抢救药品及器材管理不到位扣2分；抢救不及时扣10分