医院处方点评方法及的管理启示.ppt

华中科技大学同济医学院医管院张新平2010.6.19-20 医院处方点评方法及管理启示 处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分。处方点评是处方调配后的药物应用评价，是指根据相关法规、技术规范或者事先制定的规定和标准，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现实际存在或者潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 由于各医院处方点评方法不一给处方的点评增加了很多工作量，但是效果却很有限。 一、点评目标 处方点评的目的是确保患者用药安全、有效、经济；发现实际存在或者潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。 二、抽样对象与方法 （一）抽样对象： 1.一般处方包括门诊处方、门急诊处方、住院处方。 如：《2008年我院急诊药物利用分析》（《中国医院用药评价与分析》杂志2010年第10卷第1期）一文中采用全院HIS系统急诊科2008年全年处方信息 表1 2008年急诊全年处方评价结果 （二）抽样方法 1.普查：样本量少时，可普查；或处方实施计算机管理的医院，当处方可以通过系统导出形成一个完整的数据库时，一般可用该方法 2.随机抽样：一般常用的包括以下几种： （1）系统抽样：是指按照某种顺序给总体中的各个体编号，然后随机的抽取一个编号作为第一调查个体，其他的调查给则按照某种确定的规则抽取。 （2）分层抽样：这种抽样方法是指先将总体全部个体按照某种特征分成若干层，再从每一层内随即抽取一定数量的个体组成样本的方法。如广州解放军第421医院在做处方点评时便将所有处方分为军队医改、医保、公费、自费4层，然后在系统随机抽样。再如《中国药业》杂志2008年第17卷第12期《3年来处方点评的实践与总结》指出，该医院每月的处方点评会复查全部出院病案，再随机抽查半个月量门诊处方和300例出院病例用药资料进行点评，填写处方评价表。 3、重点抽样 医院对各科室单处方最大金额或患者质疑的（医生无正当理由）用药处方进行点评公示。同时，对每季度住院药品使用总金额排名前20位的西药（重点是抗菌药物）和单品种使用金额波动明显异常（大于30%）的药品进行排序统计，实施重点监控。 4、注意事项： 西北药学杂志2008年8月第23卷第4期的《处方点评制度的实践与体会》一文中提到处方抽取的方式对结果(如抗生索与注射剂的使用率)影响很大。如儿科与急诊处方中抗生素及注射剂使用率较高，普通处方较低，故抽取处方的比例直接影响到抽查的结果。如该医院在进行处方点评的抽样就是自2007年5月至12月每月抽查门诊处方100张，其中普通门诊处方80张，儿科处方10张，急诊处方10张；与各抽取33张结果差异很大。 (三)样本量 根据《医院处方点评规范》规定: 门急诊处方的抽样率不得少于1‰， 病房（区）医嘱单的抽样率不得少于5%。 广州的解放军第421医院通过研究也发现分层按比例抽查与处方全查的统计值比较差别无统计意义（P 0.05）；以总体概率最低值（一般取注射剂的使用率）估算的最小样本量，其调查值接近总体水平。（《处方评价工作存在问题探讨》中国药物应用与监测2009年第6卷第5期） 最小统计单元样本量经验估计：快速评估30张，100张 三、分析内容 一般来说，处方的点评需要做到“四查十对”，即：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 （一）不合格处方的认定：不符合《处方管理办法》规定的“处方标准”的处方称为不合格处方： 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品通用名称开具处方的； 7.药品剂量、单位书写不规范或不清楚的； 8.用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句的； 9.处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断的； 11.单张处方超过五种药品的； 12.普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明的； 13.特殊管理药品未执行有关规定的； 14.医师越权开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理规定的； 15.其他不符合《处方管理办法》规定的处方。 （二）不合理