骨巨细胞瘤断.ppt

4、复发 X 线平片和CT 均表现手术新植骨片呈溶骨性破坏,范围比术前扩大,但仍然保持着溶骨性膨胀性骨质破坏之特征。 * * CT诊断 CT 具有可摄横断面及密度高对比的优点, 克服了X 线片前后重叠的缺点, 对周围软组织情况及骨质破坏情况可更加细致的观察。 能清晰显示病变区与正常骨移行部的情况，在显示骨膜反应和硬化带方面也具有明显的优势。硬化边的发现率达到1/3,多见于膝关节周围的长骨病灶。 * 大多数骨巨细胞瘤呈膨胀性改变,骨皮质变薄形成骨壳,内面凹凸不平, 是由骨巨细胞瘤的不均匀生长所引起。 凹凸不平的骨壳内面呈现为不规则有硬化缘或短或长的骨性突起或称为骨嵴,所以这些骨嵴极少能从病灶的一边完全延伸至另一边或完全穿越病灶形成骨间隔 。 多个骨嵴与病灶边缘不同程度膨胀的骨壳相重叠, 而造成病灶内分隔的假象。平片上的分房征象实质上是骨壳内面骨嵴的投影。所以，CT上不宜过分强调“皂泡征”对骨巨细胞瘤的诊断意义。 * CT可以非常清晰瘤体内钙化或骨化, 如有钙化或骨化, 则可排除巨细胞瘤。 病灶边缘情况的观察: 骨皮质或包壳变薄、冲破、骨膜反应及其伴随的软组织肿块。 * * 女，23Y * * 男，38Y * * MRI 优势 主要在于能清晰显示病灶的存在, 对骨髓、关节腔的实际受累情况,周围软组织肿块的显示, 与周围神经、血管的关系方面, MRI 也明显优于其他影像学检查方法, 更利于早期发现转移及恶变。 但对钙化的显示不理想，不能显示肿瘤边缘钙化情况，而这对骨巨细胞瘤的诊断很重要。 * 骨巨细胞瘤的MRI 诊断必须结合X 线平片, 在T1WI 多为均匀的低信号或中等信号, 在T2WI 上常信号不均, 多呈低、等、高混杂信号, 形成“卵石征”, 病变的边缘显示比较清楚。 液- 液平面，缺乏特异性，有坏死、囊变合并出血时, T1WI 和T2WI 均为高信号改变, 并可见, 其出现率较CT 高。 * 约63% 的骨巨细胞瘤可出现含铁血黄素沉着, 大量含铁血黄素沉着常常提示肿瘤分化较高。 病灶实体在GD- DTPA 增强后可呈轻度到明显强化, 动态扫描可出现“快进快出”现象。 * 鉴别诊断 动脉瘤样骨囊肿( ABC) ABC 发病年龄要小, 发病部位不像GCT 那样靠近关节面, 可以发生在干骺端或骨干, 在CT 和MRI 增强扫描表现为多囊状改变, 并可出现多个液平面, 囊壁可以强化, 没有强化的实性成分, 可以提示为ABC。 * * * * 骨囊肿： 发生在20 岁以下，呈囊状骨破坏区，有沿着骨干纵轴发展的趋势，边缘硬化，可为单房或多房，易发生病理性骨折，骨折后碎片掉入腔内，形成典型的“碎片陷落征” * * 成软骨细胞瘤 多发生在5-25 岁，病灶多位于骨骺，轻 度膨胀，边缘可见硬化缘，中心部分常显示点状、环形或半环形的钙化。 * 软骨黏液性纤维瘤， 发病率较低， 多发生于长骨的干骺端，多呈偏心性膨胀性骨质破坏，其内有粗大骨嵴，有的可见到钙化，病灶常为单囊或多囊状改变， 单囊型膨胀的骨壳部分消失，呈切迹状改变，多囊型病灶显示粗大骨嵴呈蜂窝状，若囊的大小相差明显可形成“囊套囊”征。 * 骨巨、脊索瘤、神经源性肿瘤鉴别 （1）、肿瘤累及骶骨节段: 骨巨细胞瘤位于骶骨上部, 以骶1～ 3 受累为主, 沿骶骨翼横向生长, 常累及耳状关节面, 它的破坏有明显的偏侧性。 脊索瘤位于骶骨下部中线部位, 均累及第5 骶椎（？） 神经源性肿瘤位于椎管内时, 以一侧骶孔为中心, 向椎管外生长的同时可破坏骶骨, 肿瘤呈偏心性生长,较少有死骨。 * （2） 骨质破坏的特点: 骨巨细胞瘤呈明显多房膨胀性骨质破坏, 可见菲薄的骨壳及骨嵴, 破坏区周围无硬化边,破坏区内无钙化, 病变广泛者常累及骶髂关节及髂骨。 脊索瘤呈中心性溶骨性破坏, 边界不清, 内可见斑点状钙化及残留骨。 神经源性肿瘤的骨破坏常围绕神经孔, 边缘有明显的硬化。 * (3) 软组织肿块: 骨巨细胞瘤、神经源性肿瘤软组织肿块相对小, 骨巨细胞瘤肿块内无钙化, 肿块对周围结构仅是推压、移位, 一般无浸润。 脊索瘤软组织肿块较大, 呈分叶状, 常侵犯周围结构。 * (4) 病灶内的钙化、骨化影: 骨巨细胞瘤无钙化, 脊索瘤呈不规则形钙化, 神经源性肿瘤一般不发生钙化。 (5) 发病年龄: 骨巨细胞瘤和神经源性肿瘤发病年龄较轻, 多见于20～ 40 岁, 平均30 岁左右。脊索瘤的发病年龄较大, 多见于45 岁以上。 * * （骶骨肿物）脊索瘤，侵犯骶骨组织，男，55岁 * * * 骨巨细胞瘤影像诊断 李玉萍 * 骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)是一种常见的骨肿瘤, 占原发骨肿瘤的4%