2014AHA-ASA卒中和TIA二级预防指南更新建议.ppt

2014AHA/ASA缺血性卒中/TIA 二级预防指南更新建议 2014年5 月 1 日，AHA/ASA在《卒中》杂志联合在线发布卒中/TIA 预防指南，考虑到不断涌现的新诊治方法与现行治疗策略改进，就糖尿病/肥胖患者的脑卒中与 TIA 风险筛查、睡眠呼吸暂停筛查、地中海饮食的营养评估与建议、房颤伴不明原因卒中患者长期监测、特殊人群应用新型口服抗凝剂、主动脉弓粥样硬化、糖尿病前期的卒中发作等问题对 2011 年指南进行更新， 前言 所有TIA 或缺血性卒中患者危险因素控制 大动脉粥样硬化性卒中患者介入治疗 心源性栓塞的药物治疗、非心源性卒中/TIA 的抗栓治疗 其他特定情况卒中患者的建议、脑出血后抗凝药物的使用 所有TIA 或缺血性卒中患者危险因素控制 大动脉粥样硬化性卒中患者介入治疗 心源性栓塞的药物治疗、非心源性卒中/TIA 的抗栓治疗 其他特定情况卒中患者的建议、脑出血后抗凝药物的使用 高血压 降压治疗适用于未经治疗的缺血性卒中/TIA 患者发病数日内收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg（Ⅰ-B）；降压治疗对收缩压140 mmHg 和舒张压90 mmHg 患者无确定益处（Ⅲ-C）。 降压治疗适用于经治高血压患者预防卒中复发，以及缺血性卒中/ TIA 患者预防其他血管事件（Ⅰ-A）。 降压目标值或血压降幅尚未确定，仍需遵循个体化原则，但应使收缩压140 mmHg和舒张压90 mmHg（Ⅱa-B）；既往腔隙性脑梗死患者，收缩压目标值或为130 mmHg（Ⅱb-B）。 肥胖 全部缺血性卒中/TIA 患者均应经体重指数（BMI）筛查肥胖（Ⅰ-C/新建议）。 减重对心血管危险因素存确切获益，但对缺血性卒中/TIA 伴肥胖患者的价值尚未确定（Ⅱb-C/新建议）。 代谢综合征 目前，卒中后筛查代谢综合征的意义尚未证实（IIb-c）。 如果患者筛查后发现有代谢综合征，处理措施应当包括劝说改变生活方式(饮食、锻炼和减重)，以减少血管疾病风险(Ⅰ-C )。 代谢综合征患者的预防措施应当包括合理治疗综合征的各个成分，它们也是卒中危险因素，特别是脂代谢紊乱和高血压(Ⅰ-A ) 。 缺乏体力活动 缺血性卒中或TIA患者，如能参加体力活动，可以考虑至少每周1～3次、每次40min的中-强度有氧运动，即前者达到出汗或明显增加心率的程度（例如快走、蹬健身脚踏车），后者如慢跑，以减少卒中风险因素（Ⅱa-C/修订的建议）。 对于有能力且愿意增加体力活动者，可推荐一项全方位的行为导向项目（Ⅱa-C/新推荐） 对于缺血性卒中后残疾的患者，可以考虑由医疗保健专家（如理疗师或心脏康复专家）指导，至少在运动计划开始时要接受指导（Ⅱb-C）。 营养 有缺血性卒中/TIA 史患者需接受营养评估，探查营养过剩或营养不良征象（Ⅱa-C/新建议）。 有缺血性卒中/TIA 史伴营养不良患者需予个体化营养咨询（Ⅰ-B/新建议）。 不建议常规单一或联合补充维生素（Ⅲ-A/新建议）。 建议有缺血性卒中/TIA 史患者减少钠盐摄入（2.4 g/d），也可考虑减至 1.5 g/d，后者可产生更明显的降压效果（Ⅱa-C/新建议）。 有缺血性卒中/TIA 史患者应予地中海式饮食取代低脂饮食（Ⅱa-C/新建议）。 地中海式饮食 以种类丰富的植物食品为基础，包括大量水果、蔬菜、土豆、五谷杂粮、豆类、坚果、种子； 对食物的加工尽量简单，并选用当地、应季的新鲜蔬果作为食材，避免微量元素和抗氧化成分的损失； 烹饪时用植物油（含不饱和脂肪酸）代替动物油（含饱和脂肪酸）以及各种人造黄油，尤其提倡用橄榄油； 脂肪占膳食总能量的最多35%，饱和脂肪酸只占不到7%~8%； 适量吃一些奶酪、酸奶类的乳制品，最好选用低脂或者脱脂的； 每周吃两次鱼或者禽类食品(多项研究显示鱼类营养更好)； 一周吃不多于7个鸡蛋，包括各种烹饪方式(也有建议不多于4个)； 用新鲜水果代替甜品、甜食、蜂蜜、糕点类食品； 每月最多吃几次红肉，总量不超过7到9两，而且尽量选用瘦肉； 适量饮用红酒，最好进餐时饮用，避免空腹。男性每天不超过两杯，女性不超过一杯。 除平衡的膳食结构之外，地中海式饮食还强调： 适量、平衡的原则，健康的生活方式，乐观的生活态度，每天坚持运动。 睡眠呼吸暂停 有缺血性卒中/TIA 史患者好发睡眠呼吸暂停且治疗后可显著改善预后，因此应行睡眠试验（Ⅱb-B/新建议）。 对于有缺血性卒中/TIA史伴睡眠呼吸暂停患者，可予持续气道正压通气治疗（CPAP ），其可改善临床预后（Ⅱb-B/新建议）。 饮酒 缺血性卒中、TIA或出血性卒中患者，如为重度饮酒者，应当停止或减少酒精摄入(I-C)。 轻到中度的酒精摄入(男性每天不超过2杯，非妊娠女性每天不超过1杯)可能是合理的;不应劝说不饮酒者开始饮酒（II