《创伤生命支持》PPT课件.ppt

创伤生命支持 Advanced Trauma Life Support; 定 义 创伤是指机体遭受外力（机械、物理、化学等）直接或间接打击后在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织器官的损伤甚至发生全身反应。根据受伤的机制，临床上一般将创伤分为钝挫伤、挤压伤、跌堕伤、烧伤、切割伤、火器伤、蛰咬伤等几个类型。;创伤的影响因素;创伤发生因素;创伤后死亡高峰期;创伤后死亡高峰期;常见致伤因素;常见致伤因素;创伤分类;创伤分类;根据受伤部位分类;根据受伤部位分类;按致伤因素分类 ;撕脱伤 钝挫伤 扭、拉伤 其它损伤，如烧伤、冻伤等。 ;按受伤类型分类;按伤情严重程度分类;ATLS原则;重大事故优先处理原则：;ATLS必须掌握的抢救技术;ATLS必须掌握的抢救技术;创伤后临床表现;ATLS基本程序;ATLS基本程序;准备;准备;分诊---院前;分诊---院内;首次评估;首次评估;特殊人群优先处理原则;复苏与急救;复苏与急救;复苏与急救;复苏与急救;复苏与急救;复苏与急救;复苏与急救;复苏与急救;首次评估及复苏辅助措施;首次评估及复苏辅助措施;首次评估及复苏辅助措施;首次评估及复苏辅助措施;首次评估及复苏辅助措施;二次评估;二次评估;二次评估;交通事故与可能的损伤;;;;全身检查: 先检查伤员的神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征，然后对各系统作全面仔细检查，确定有无休克、重要脏器伤或多发伤。如伤员有危及生命的严重损伤或并发症，应先采取相应的急救措施，待伤情好转后再作全面检查。 ;二次评估（查体）;头部： 触摸头皮和头颅骨（血肿、骨摩擦音），检查耳、鼻有否出血及脑脊液流出，触摸面部有否骨折征。 ;二次评估（查体）;口腔： 有否异物，出血及血块或脱落的牙齿。 ;头、面不创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实施颈椎固定并检查。 颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。 颈部血管的损伤。（超声、造影） 急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查。 一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤。 ;胸部： 视：开放性气胸与连枷胸、血肿。 触：锁骨、肋骨、胸骨、软???骨折。 听诊：肺，气胸，血胸。 注意心包填塞与张力性气胸的表现。 X线检查 注意：老年患者心、肺代偿功能差。儿童可能在没有明显骨折的情况下发生严重的胸腔脏器损伤。 ;腹部： 具体的诊断通常是困难的，关键是判断手术指征。 腹部的体征随时间变化。 诊断：腹腔盥洗、腹部超声，循环稳定时CT。 骨盆骨折可以合并大量的失血。 腹膜后器官的损伤：十二直肠、胰腺、肾脏与输尿管等。 ;二次评估（查体）;骨骼、肌肉 四肢：畸形、触痛、运动功能。 骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻。 肌腱、韧带损伤导致运动功能障碍 血管、神经的损伤可能是筋膜综合征所致。 注意：不检查患者的背部，不是完整的检查。 ;二次评估（查体）;二次评估（辅助检查）;特殊检查： 如X线检查、超声检查、 腰穿和腹穿等检查。必要时还可做血管造影检查及腹腔镜检查。 ;注意事项： 辅助检查是必须的，但检查前要考虑下述两点：首先病人全身情况是否允许，因频繁翻动血容量不足的病人，可引起血压下降；其次要估计一下检查的作用是否与制定目前急救计划密切相关，如关系不密切或仅为除外某些损伤，应放在病人情况稳定后再考虑。重点应放在临床上的仔细反覆检查上，如颅骨摄片应在主管医生检查后，高度怀疑有颅骨开放、凹陷骨折或有引起大脑中动脉破裂出血的骨折时才进行。;注意事项： 发现危重情况如窒息、大出血等，必须立即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时机。 检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤。;重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如：左下胸部伤有肋骨骨折和脾破裂，肋骨骨折疼痛显著，脾破裂早期症状可能被掩盖，但其后果更为严重。 接收多个病人时，不可忽视不出声的病人。因为有窒息、深度休克或昏迷等的病人已不呼唤呻吟。 一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断。 ;颅脑损伤： 凡疑有颅脑损伤者，应重新仔细分析病史、受伤机制及伤后意识变化情况。伤后一直昏迷还是昏迷－清醒－昏迷，检查瞳孔大小及其变化。两侧瞳孔对称性缩小，常为中脑及延髓损伤；而出现一侧性瞳孔散大（两侧瞳孔大小不等），则瞳孔散大同侧可能有硬膜外或硬膜下出血，或有颞叶泡回小脑蒂切迹疝（严重创伤休克的病人虽然可有意识模糊甚至昏迷，但绝不致有瞳孔方面的变化，切勿混淆）。椎体束征的存在（失语、痉挛性瘫、腱反射亢进、病理反射），说明有脑组织挫裂伤及颅内血肿；去大脑僵直，说明有脑干