一例输入性登革热病例的调查分析.pptVIP

一例输入性登革热病例诊断、报告、调查分析 广东省疾病预防控制中心 流行病防治研究所 杨 芬 靳 妍 杨 静 罗会明 2007年5月 目 的 掌握 登革热病例诊断 登革热输入病例的判定 个案调查、控制、效果评估 熟悉 登革热疫情调查控制 输入性传染病预防控制原则 背景一 2007年3月27日 GD省A市B区人民医院 通过网络直报系统报告 一例登革热疑似病例 问题 1 接到疑似登革热病例报告，你作为区疾控中心专业人员或领导： 首先考虑的是什么？ 应该做什么工作？ 为什么？ 参考答案 1 首先考虑的是什么？ 应该做什么工作？ 为什么？ 接到疑似登革热病例报告—— 区疾控中心 核实诊断 判断疫情是否成立 个案调查 追查传染源、可能的传播范围 搜索病例 判断疫情的实际规模、疫情是否已经扩散 媒介调查 评估本地区登革热的传播危险大小 背景二 市、区疾控中心接到报告当日即往区人民医院进行调查 个案调查 采取患者血样进行检测 登革热IgM抗体呈阴性 对患者居住地及其周围环境进行了药物杀灭成蚊 对其同事及周围群众进行健康教育宣传 卫生部疾控局、国家CDC领导当日致电GD省询问该病例的相关情况 病例基本情况 基本情况 男，25岁，A市某技术公司职员 工作经历 2007年2月22日前往印度尼西亚工作，3月22日回到A市 发病及就诊经过 3月25日：发热后到B区人民医院就诊，以“上呼吸道感染”输液治疗，未见好转 3月26日：再次到B区人民医院就诊，以“疑似登革热”收入院 临床表现（3月26日） 发热，无头痛、眼眶痛，无全身肌肉关节酸痛，无皮疹、出血点 实验室检查结果（3月26日） 白细胞：7.3×109/L，血小板：170×109/L 其它情况 病例自述在印尼同住的同事和保姆，在印尼被确诊为登革热 问题 2 看到上述调查结果，你作为区疾控中心专业人员： 得到什么信息？ 下一步应该做什么工作？ 为什么？ 疑似病例初步调查后—— 核实诊断？ 流行病学史 是否去过登革热流行地点？ 当地当时是否有登革热流行？ 发病治疗经过 发病？就诊？ 医生诊断？治疗效果？ 临床 有无典型表现？临床检验？ 进展如何？ 实验室核实 病原学核实？ 血清学核实？ 疑似病例初步调查后—— 个案调查 感染源？ 登革热潜伏期（3～15天） 患者发病前二周的活动地点 可能被带毒蚊虫叮咬的地点、时间 传播范围？ 病毒血症期：发病前一天和后五天 活动地点 可能传播病毒的地点 疑似病例初步调查后—— 搜索病例？ 目的 是否本地疫情？ 有无其它病例？ 同代或传播？ 密切接触者 家人、同事、邻居 有疑似症状者抽血检验 疑似病例初步调查后—— 媒介调查？ 布雷图指数 容器指数 每隔3~5天一次 边调查边清除孳生地 什么时候开始灭蚊行动？ 病例确诊后？ 密度高？ 灭蚊范围？ 病例活动范围附近？ 背景三 3月30日 患者出院 4月1日 区CDC将病例报告卡订正为“登革热排除病例” 4月4日 卫生部疾控局、国家CDC领导再次致电我省询问该病例情况 市CDC在书面报告《A市B区一例登革热疑似病例情况调查报告 》中排除该病例 问题 3 登革热诊断标准？ 排除登革热病例的依据？ 你如何评价当地CDC将本例病例作为登革热排除病例？ 登革热诊断标准 流行病学史 ？ 临床表现 ？ 实验室 ？ 登革热诊断标准WS 216—200x 3.1 流行病学史 3.1.1 发病前14天内去过登革热流行区。 3.1.2 居住场所或工作场所周围（如半径100米范围）1个月内出现过登革热病例。 3.2 临床表现 3.2.1 急性起病，发热(24～36小时内达39～40℃，少数为双峰热)，较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。 3.2.2 皮疹：于病程5～7日出现为多样性皮疹(麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹、) 或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5日。 3.2.3 有出血倾向(束臂试验阳性)，一般在病程5～8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫殿及注射部位出血，牙龈出血、鼻衄等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。 3.2.4 消化道大出血、胸腹腔出血、颅内出血等多器官发生出血等之一。 3.2.5 肝肿大，胸腹腔积液。 3.2.6 皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7Kpa）及血压测不到、尿量减少等休克表现。 登革热诊断标准WS 216—200x 3.3 实验室检查 3.3.1 白细胞计数减少。 3.3.2 血小板减少（低于100×109/L）。 3.3.3 血液浓缩，如血细胞比容较正常水平增加20%以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20%以上；低白蛋白血