产科失血性休克的急救与转诊(乡镇卫生院母婴保健培训).ppt

四、处理原则 3、补充血容量： （2）补充足够血容量： ①液体选择 碳酸氢钠林格氏液：1000ml林格氏液加入5%NaHCO3100ml，可达到乳酸林格氏液的目的，又减少乳酸堆积。 胶体液：仅扩充血管内容量，但是不能补充组织间液，达不到维持有效血容量的目的，反使血液黏滞，微循环障碍加重，在早期休克时补充大量胶体液则利少弊多。常用为706代血浆，低分子或中分子右旋糖酐，但后者少尿时慎用，24小时内不宜超过1000ml，白蛋白为血制品，不仅价格昂贵，而且有污染可能。 血液：补充血容量及凝血物质和血液有形成分，但有污染可能。当Hgb≤7g/dl，HCT ≤24%时应输血。 四、处理原则 3、补充血容量： （2）补充足够血容量： ②输液顺序： 先输晶体液，然后胶体液，血液。 ③输液速度： 先快速输晶体液，1000ml，15—20分钟内输入，在第一小时内至少输入2000ml，然后可输入胶体液500—1000ml，如需输血则输全血，补充血容量，输入液体总量可达丢失的2—3倍。 四、处理原则 3、补充血容量： （2）补充足够血容量： ④各种溶液的补充比例 如一产妇50kg，出血2000ml，总血容量为4000ml，出血2000ml则为50%，输入液体总量需4000—6000ml，其中晶体液为2500—3000ml，胶体液1000ml，血液1200—2000ml。 四、处理原则 4、纠正酸中毒： 有条件如血气分析或生化测定酸碱情况 NaHCO3（mEq）=Kg×0.2×（27-HCO3 mEq/L ） 或NaHCO3（mmol）=BD（ mmol /L）×Kg/4 计算量先以1/2补入，然后再次血气分析，决定纠酸量及速度。 如无条件化验则可按5% NaHCO380～100ml/次稀释一倍后静点，以后根据情况重复。 四、处理原则 5、血管活性物质： 血管收缩药一般不主张用。 血管解痉药物： 适应症：血容量已补足，但休克无明显好转，有交感神经活动亢进表现（如苍白、脉压差小、肢冷、毛细血管充盈差），或有心衰、肺动脉高压时用。 常用：①多巴胺20mg加入5%葡萄糖500ml（1ml=40ug多巴胺）以5ug/kg/min开始，或②酚妥拉明（瑞吉亭）10mg加5%葡萄糖250—500ml静滴，或③阿托品0.02—0.05mg/kg，1次静注，15—30分重复，体温高，心率＞140次/分则不用，用3—4次无效不用，或④东莨菪碱0.6—0.9mg/V，15—30分1次，血压上升后每1—2小时一次，用3—4次，无效不用。 山莨菪碱（654—2）：10—20mg/V，15—30分1次，血压上升后1—数小时/次。 以上药物副作用：口干、体温升高、心率增快、呼吸加快，过量可有谵妄与惊厥。体温高，脉率＞140次/分时不用。 四、处理原则 6、利尿： 当收缩压上升到80mmHg尿量仍少时，可用速尿，20—40mg/次。24小时量可达400—800mg，利尿后注意尿量，如少尿或无尿时，应转诊到能做肾功能测定，及有透析治疗条件的医院。 当心衰、肺水肿时也需用利尿剂。 7、抗生素预防感染 四、处理原则 8、再评估反应： 快速输液后20—30分钟评估，如心率＜90次/分，血压上升，收缩压≥90mmHg，神志正常，尿量↑ ≥30ml/h，则可调整晶体液1000ml/6—8h滴注，并可用葡萄糖。如不改善则输血、血管活性物质。 9、血容量补足表现： 无口渴感，颈静脉充盈良好，皮肤暖、干、红润，收缩压≥90mmHg，脉压差＞30mmHg，尿量＞30ml/h，脉有力、减慢、中心静脉压＞6cmH2O。 四、处理原则 10、止血： 这是关键，不管抗休克多有力，如不止血，生命仍处危险之中。 （1）促进子宫收缩： ①宫缩剂：催产素、麦角新碱。 ②机械：按摩（单手、双手），压迫腹主动脉。 ③手术：宫腔填纱、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫切除、血管栓塞等。 （2）人工剥离胎盘或/和清宫。 （3）修补裂伤。 （4）纠正凝血机制障碍。如血小板低输血小板，如DIC则相应治疗。 失血性