人禽流感的诊断与疫情报告-人禽流感的诊断与疫情报告.ppt

人禽流感的诊断与治疗 苏大附一院呼吸科 蒋军红 什么是禽流感? 禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病毒的一种亚型（也称禽流感病毒） 引起的传染性疾病，被国际兽疫局定为甲类传染病. 高致病性禽流感H5N1:最严重，发病率高，死亡率高. 低致病性禽流感H9N2/H7N7 ：呼吸道症状轻，食量减少，产蛋量下降,零星死亡. 非致病性禽流感 ：无症状， 仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活 , 如氧化剂、稀酸、卤素化合物 ( 漂白粉和碘剂 ) 等都能迅速破坏其活性。 禽流感病毒对热比较敏感 , 但对低温抵抗力较强 , 65 ℃ 加热30 分钟或煮沸 ( 100 ℃ )2 分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活 1 周 , 在 4 ℃ 水中可存活 1 个月 , 对酸性环境有一定抵抗力 , 在 pH 4.0 的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力 1 年以上。 裸露的病毒在直射阳光下 40-48 小时即可灭活 , 如果用紫外线直接照射 , 可迅速破坏其活性。 香港大学的研究发现， H5N1 禽流感病毒会严重干扰肺部的免疫系统，令人体产生一种会造成紊乱的化学物质，导致肺部组织受到感染。 流行病学 传染源:主要是病禽或带毒禽类，病毒污染的羽毛和粪便是重要传染物， 传染途径:主要通过空气传播，亦可经过消化道和皮肤伤口而感染。但尚无人-人传播的确切证据 易感人群:人群普遍易感禽流感，青少年为高危人群。 禽流感一年四季均可发生，但冬、春季节多暴发流行 重症患者可出现高热不退， 有临床表现明显的肺炎 急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、 全血细胞减少、 多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症。 败血症。 噬血细胞综合征（IAHA） 病因：严重感染引起的强烈免疫应答 临床表现：持续发热、肝脾肿大、全血细胞减少、髓象有淋巴组织增生，并有吞噬红细胞、血小板和有核细胞的现象 Reye综合征 急性脑病合并内脏脂肪变性综合征 病因： 与病毒感染及服用水杨酸类药物有关 临床表现：在病毒前驱感染后出现急性颅高压、意识障碍及惊厥，常伴严重脑水肿和肝功能异常和代谢紊乱 实验室如何诊断禽流感？ 血象 白细胞总数升高，为（2—18）×109／L，淋巴细胞降低，血小板计数正常。 肝功能检查以转氨酶（ALT）升高为主。 ?病原学检查 ?取患者早期呼吸道分泌物，分离H5N1亚型甲型流感病毒；应用RT—PCR法检测病毒基因H5则可确定诊断。 血清抗体测定 病程早期和康复期各采血一次作血凝抑制试验，抗体效价增高4倍以上为阳性。应用H5特异性单抗进行直接免疫荧光检测法测抗体，阴性结果可以排除H5N1禽流感病毒感染。 陆某，男，24岁， 江苏省一例人感染高致病性禽流感病例。11月24日出现发热、畏寒等症状，11月27日以“左下肺炎”入院治疗，病情迅速恶化，经全力抢救无效，于12月2日死亡。 　　12月1日，江苏省疾病预防控制中心对患者呼吸道样本检查显示，禽流感病毒核酸H5阳性、N1阳性。12月2日，中国疾病预防控制中心对患者呼吸道抽取液进行检测，结果为禽流感病毒H5N1核酸阳性。患者无病死家禽接触史。 1997年香港人禽流感流行病学 18李病人中首例发生于5月,其余集中在11-12月,在出现人禽流感之前,均证实当地有鸡的禽流感疫情 在人禽流感18例中有9例无明确与家禽/鸟类接触史 第一，实际动物间禽流感疫情已经发生，规模较小，难以被发现证实。 第二，动物携带禽流感病毒而没有发病，人接触后感染发病。 比较起来，第一种情况的可能性更大些。 诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。??? 1、流行病学接触史?? （1）发病前1周内曾到过疫点。 （2）有病死禽接触史。 ?? （3）与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。 ?? （4）与禽流感患者有密切接触。 ?? （5）实验室从事有关禽流感病毒研究。 2、诊断标准 ?? （1）医学观察病例?? 有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。? ??? （2）疑似病例?? 有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。 （3）临床诊断病例? 被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其它诊断者。 （4）确诊病例?? 有流行病学