太平财产保险有限公司建设工程施工人员团体意外伤害保险附加意外.PDF

太平财产保险有限公司 建设工程施工人员团体意外伤害保险 附加意外伤害住院津贴保险条款 总则 第一条 本附加保险合同 （以下简称附加险合同）依主险合同投保人的申请，经保险人 同意而订立。本附加险合同作为主险合同的组成部分，主险合同效力终止，本附加险合同效 力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同与主险合同相抵触之处， 以本附加险合同为准，本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。 本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本保 险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第三条 在本附加险合同的保险期限内，被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关的工 作，或在建设工程施工现场或施工期限内指定的生活区域内遭受主险合同约定的意外伤害事 故，保险人承担下列保险责任： 被保险人遭受意外伤害事故，且自事故发生之日起180 天内因该事故导致伤害而经认可 的医疗机构诊断必须住院治疗，保险人对于被保险人每次住院合理的实际住院天数，扣除本 附加险合同中约定的免赔天数后，按本附加险合同中约定的日津贴金额给付意外伤害住院津 贴。 被保险人单次住院治疗的，住院津贴金的给付天数以保险单约定的单次给付天数为限； 若被保险人多次住院，保险人对被保险人给付住院津贴金累计给付天数最高以180 天为限。 实际给付天数达到保险单约定的累计给付天数，保险人对该被保险人的保险责任终止。 责任免除 第四条 因下列情形之一，直接或间接导致被保险人住院治疗的，保险人不承担意外伤 害住院津贴保险金给付责任： （一） 被保险人身患疾病而住院； 1 （二） 被保险人因流产 （但因遭受意外伤害所致不在此限）、堕胎、分娩、不孕症、 避孕或绝育手术、变性手术、人体试验和人工生殖，及由此而引起的并发症而住院； （三） 被保险人因健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理或静养) 等非治疗 性的行为及无客观病征证明其不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为导致的住院； （四） 以矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植、角膜屈光成形手术或修复为目的 的住院； （五） 被保险人在非认可的医疗机构治疗； （六） 被保险人在家自设病床治疗； （七） 主合同中列明的“责任免除” 情形导致的住院。 保险事故通知 第五条 投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应于被保险人入院 之日起48 小时内或经保险人书面同意延长的期限内通知保险人。 被保险人应在认可的医疗机构就诊，若因急诊未在认可的医疗机构就诊的，应在48 小 时内或经保险人书面同意延长的期限内通知保险人，并根据病情及时转入认可的医疗机构。 若确需转入非认可的医疗机构就诊的，应向保险人提出书面申请，保险人在接到申请后三日 内给予答复，对于保险人同意在非认可的医疗机构就诊的，对这期间的住院天数按本附加险 合同的规定给付住院津贴保险金。 保险金申请与给付 第六条 发生保险责任范围内的事故，保险金申请人请求赔偿时，应向保险人提交以下 证明和资料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。 保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实的，保险人对无法核实部分不承担 给付保险金的责任。 （1）保险金申请人填具的索赔申请书； （2）保险单原件或其他保险凭证正本； （3）被保险人身份证明； （4）施工单位出具的被保险人的人事证明或劳动关系证明； （5）认可的医疗机构出具的附有病理检查、化验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗 2 诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、结算明细表与处方正本； （6）保险金申请人所能提供的的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等