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第一篇 　症状学 第4章常见症状 第二十六节 意识障碍（１课时） 长沙医学院内科教研室 概述 意识是大脑高级功能活动的综合表现. 意识包括: ◆觉醒状态:对外界及自身的认识状态 ◆精神活动: 　　思维 　　情感 　　记忆 　　意志等心理活动 ◆ 意识定义: 是指人们对客观环境和主观自身状态的认识能力，是人脑反映客观现实的最高级形式。 意识分类: 1.自我意识，又称人格意识: 对主观自身状态及其活动的辨认能力称自我意识，又称人格意识. 2.周围意识或环境意识 对客观事物的辨认能力称周围意识或环境意识。 　 ◆意识障碍定义: P71 是指人对周围环境及自身状态的认识和觉察能力出现障碍. 意识障碍是由高级神经中枢活动受损所引起。 　　　脑的原发性疾病，全身性疾病引起 一、病因 （一）全身性疾病 １．重症急性感染 　◆伤寒 　◆败血症 　◆中毒性肺炎 　◆中毒性痢疾 　◆休克型流脑：图片 　◆脑型疟疾等 　 　 ２．颅脑疾病 （１）感染性疾病 　◆流脑 　◆乙脑 （２）非感染性疾病 　◆脑缺血 ◆脑出血 ：图片 ◆脑肿瘤 ◆外伤性颅内血肿 　◆癫痫大发作等 ３．内分泌与代谢障碍 　◆肝性脑病 　◆肺性脑病 　◆糖尿病酮中毒昏迷 4．心血管疾病 　◆急性心肌梗塞 　◆重度休克 　◆心律失常 Adams-Stokes综合征 阿斯综合征（Adams-Stokes综合征） (心原性脑缺血综合征) 5.水、电解质平衡紊乱 ◆稀释性低钠血症 ◆低氯血症碱中毒： 轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3，故能纠正低氯性碱中毒。 ◆高氯性酸中毒  　 １.如长期应用速尿易导致 　　 　　A.代谢性酸中毒 　　B.呼吸性酸中毒 　　C.呼吸性碱中毒 　　D.低氯性碱中毒 　　E.低氯性酸中毒 　 　２.幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生 　　 　　A.低钾低氯性碱中毒 　　B.低钾高氯性碱中毒 　　C.高钾高氯性碱中毒 　　D.高钾低氯性碱中毒 　　E.高钾高氯性酸中毒　 ６．外源性中毒 　◆安眠药 　◆麻醉药 　◆有机磷中毒：图片 ７．物理性及缺氧性损害 　◆高温中暑 （室外温度大多数超过38℃ ） 　◆触电：图片 　◆溺水：图片 　 二．发生机制 （一）发生机制 脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常 　　　　　　脑细胞代谢紊乱 　　　网状结构功能减退，脑活动功能减退 　　　　　　　意识障碍　　　　　　　　 　 （二）意识的组成 １．意识内容（大脑皮质功能活动） 　◆记忆 　◆思维 　◆定向力 　◆情感 　◆与外界保持联系能力 若大脑半球损害或半球下移压迫丘脑或中脑时 　　　　　　　　意识障碍 　 ２．意识的开关系统　 （１）包括 　◆感觉导系统 ◆脑干网状结构 （２）作用 　　开关系统可激活大脑皮质 　使大脑保持一定水平兴奋状态 　机体处于觉醒状态：从而产生记忆、思维、定向力、情感、与外界保持联系能力， 　若开半系统有损害，可产生意识障碍。 　 　 三．临床表现 1.啫睡定义:Ｐ７２ ◆是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回 　答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 注意： ◇定向力基本完整，能配合检查， ◇常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。 定向力:是指一个人对时间、地点、人物及自已本身状态的认识能力。  　 2.意识模糊定义： ◆是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。 注意： ◇为时短暂 ◇定向力发生障碍 ◇醒后定向力、注意力、思维内容均无变化 ◇但情感反应强烈，如哭泣、躁动等 ◆常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。 　 3.昏睡定义 是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但 　很快又入睡。醒时答非所问。 　 4.昏迷定义 是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。 　 轻度昏迷： ◆意识大部分丧失 ◆无自主运动 ◆对声、光刺激无反应 ◆对疼痛刺激可出现痛苦表现，肢体退缩反应。 ◆生理的反射存在： 　 中昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反应。 　 深昏迷： 　　◆全身肌肉松弛 　　◆对各种刺激全无反应 　　◆深浅反射均消失 　 　 多选题 １．浅昏迷的表