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此刻有你真好 學生自我傷害二級預防處理流程與心理輔導 黃龍杰心理師 中崙聯合診所 台灣臨床心理學會理事 圖2-1 二級預防處理流程圖（參考資料「教育部校園自我傷害防治手冊」，賴念華主編） 簡式健康量表(衛生署自殺防治中心 李明濱) 分數說明(衛生署自殺防治中心 李明濱) 1至5題之總分： 0-5分： 身心適應狀況良好。 6-9分： 輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談 談，抒發情緒。 10-14分：中度情緒困擾，建議尋求心理諮商或 接受專業諮詢。 15分以上：重度情緒困擾，需高關懷，建議尋求 專業輔導或精神科治療。 自殺行為的發生過程與防治方法1 (J.John Mann, et al. Suicide prevention strategies. JAMA. 2005; 294: 2064- 2075)(衛生署自殺防治中心-台灣憂鬱症防治協會製作) 防治方法 ? 教育及認知 基層醫師 一般民眾 社區或組織的守門人 ? 高危險族群的篩檢治療 ? 藥物治療 抗憂鬱藥物 抗精神病藥物 ? 心理治療 酒癮患者治療 認知行為治療 ? 對於企圖自殺者的後續 關懷照護 ? 限制使用致命工具 ? 給予媒體自殺報導的 指 導方針 情感性疾患(Mood Disorders)  之重鬱症(Major Depression)  （黃龍杰編譯）  　重鬱症 (Ｎ=5) 兩周以上 食慾或體重變化 失眠或嗜睡 疲累＼失去活力 憂鬱心情 無價值感或罪惡感 思考＼專注力減退 自殺意念＼嘗試＼計劃 失去興趣或喜樂 行為激動或遲滯 適應性疾患 (Adjustment Disorder) （黃龍杰編譯）  三個月內的壓力造成 身體不適 情緒 (憂鬱↑ /焦慮↑ ) 行為(品行↓ / 工作↓ /退縮) 符合兩項之一： 顯著痛苦，超過預期的一般反應 社會/職業(學業)功能重大損害　 「自殺之前，鬼門關有三關」（黃龍杰製作） 而在前兩關，旁人都還有機會「臨檢」，把他攔下來。 第一關是「自殺意念」 第二關是「自殺計劃」 第三關是「自殺行動」 一旦，發現他(她)想自殺… 找人商量 儘量不讓他獨處 通知他(她)家人、師長、朋友 必要時住院治療 （黃龍杰製作） 第一級(first-order)危機介入「心理急救」的目標 (Slaikeu,K.A.1990) （黃龍杰編譯）  目標 1 ：提供支持 容許當事人和我們講話 表現溫暖和關心 營造氣氛，讓害怕和氣憤得以表達 強化當事人優點 目標 2 ：降低致命性 挪走武器 安排好友相陪幾小時 高壓狀況下陪她講話 緊急住院 目標 3 ：聯結資源 短期諮商治療 法律協助 社會服務機構 第一級(first-order)危機介入「心理急救」的五個步驟(Slaikeu,K.A.1990) （黃龍杰編譯）  談心: Making psychological contact 評估: Exploring dimensions of the problem 商量: Examining possible solutions 行動: Assisting in taking concrete action 輔助型:「你自己做」 主導型:「我來幫你做」 追蹤: Following up to check progress 安心服務：針對教職員（黃龍杰，2008） 安心服務：針對學生（黃龍杰，2008） 安心服務：針對其他家長 ( 黃龍杰，2008） 安心服務：針對家屬（黃龍杰，2008）以關心其他孩子或老人家之名 安心服務：針對社區民眾（黃龍杰，2008） 安心服務：針對被轉介者（黃龍杰，2008） 延伸閱讀 心理治療室的詩篇 文學和精神健康 黃龍杰著 (張老師文化出版) 2004健康好書推介獎 2005金鼎獎入圍 搶救心理創傷 從危機現場到心靈重建 黃龍杰著 (張老師文化出版) 2008/4