药物治疗学7_特殊人群的用药.pptVIP

* * 小儿胃肠道 新生儿和小儿胃液偏碱，胃肠发育未成熟，胃排空时间长，肠蠕动不规则 某些对酸不稳定或弱碱性药物的吸收增加，例如口服青霉素、氨苄西林、羟氨苄西林、氟氯西林等血药浓度比成人高 苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、核黄素等吸收减少 随年龄增加，较大的儿童胃肠吸收药物接近成人。 * * 小儿肝脏 新生儿肝药酶活性较低，药物代谢比较慢。主要经肝代谢的药物易在体内引起蓄积中毒，如氨茶碱 儿童肝微粒体酶活性旺盛，某些药物肝代谢速度较成人快，如保泰松、地西泮等。 新生儿由于葡萄糖醛酸转移酶不足，加上肾功能不全。服用氯霉素易引起“灰婴综合征” 生物转化的产物与成年人不同 * * 小儿肾脏 新生儿和小儿肾小球滤过率低、肾小管的重吸收分泌能力均较成人低，易引起蓄积中毒 尿液pH值低，弱酸性药物的排泄减慢 对主要以原形经肾排泄的药物，新生儿剂量宜小、间隔时间要适当延长，最好能按日龄测定药代动力学参数，调整给药的剂量与间隔时间 * * 小儿慎用的药物 抗菌药物 四环素、氯霉素、磺胺、大剂量青霉素、喹诺酮类 抗癫痫药 糖皮质激素 可引起神经系统发育延缓 * * 新生儿及小儿的给药方案 按体重计算法 每次或每日剂量＝体重(kg)×药量/(kg体重×次或日） 对未测体重的患儿，可按下列公式计算体重 出生6个月内小儿的体重(Kg)＝月龄× 0.6 + 3 7～12个月内小儿的体重(Kg)＝月龄× 0.5 + 3 1岁以上小儿的体重(Kg)＝年龄(岁) × 2 + 8 * * 老年病人用药 我国已进入老年化年代 随着年龄增长，体内生理生化机能以及药物动力学和药效学也发生了一系列变化 老年人体弱多病、用药复杂 对老年病人用药，既要注意提高治疗效果，还要注意防止药物的毒副作用 * * 老年人生理特点及用药特殊性 神经系统结构与功能的改变 萎缩、神经元减少 心血管系统改变 收缩力减弱、适应性下降、血压升高、心肌耗氧量增加、肾血流量减少 呼吸系统改变 功能减退、肺活量减少、氧分压降低 * * 老年人生理特点及用药特殊性 消化系统改变 平滑肌张力减弱，便秘、肝血流量减少、肝药酶活性减弱 泌尿系统改变 肾血流量减少、过滤率降低、分泌及重吸收能力下降、肾肌酐廓清率降低 性腺功能减退、激素受体数量减少，对激素的敏感性改变 免疫系统改变 * * 老年人药动学方面的改变 吸收 老年人胃粘膜萎缩、胃酸分泌减少、胃液pH增高、胃肠道血流减少 老年人胃肠蠕动减弱、胃排空减慢，药物在胃肠道停留时间延长 老年人血循环较差，肌肉萎缩，皮下及肌肉注射药物吸收也较差 某些主动转运系统功能降低，对多种维生素、营养物质吸收减少 * * 老年人药动学方面的改变 分布 老年人体内水分和细胞内液均减少，脂肪比例增多。使脂溶性药物分布容积增大，而水溶性药物的分布容积减小 老年人血清蛋白浓度降低，药物与蛋白结合率减少，游离型药物浓度增高。此外老年人常多种药物联用，易产生竞争性抑制和置换 * * 老年人药动学方面的改变 代谢 老年人功能性肝细胞减少、肝微粒体酶活性降低、肝血流量减少，药物的肝代谢能力减退，易造成某些主要经肝代谢的药物蓄积 对于主要由肝清除或首过效应明显的药物，影响较大（生物利用度增高） 无理想的肝代谢测定手段，故强调个体化用药 * * 老年人药动学方面的改变 排泄 老年人肾血流量及肾小球滤过率均减少，肾对药物的清除率降低. 肾脏排泄药物的能力下降，易造成老年人发生药物蓄积中毒 在应用地高辛、头孢菌素类、四环素类、阿司匹林、磺胺、降糖药、锂盐、甲氨蝶呤时，半衰期延长 * * 老年人药物药效学的特点 对大多数药物敏感性增高、作用加强 老年人中枢神经机能减退 对少数药物敏感性降低， 老年人?受体数量或密度随年龄增加而减少，亲和力降低 * * 老年人药物药效学的特点 对某些药物的耐受性下降 老年人体温调节能力降低 老年人凝血能力减弱 老年人对损害肝脏的药物耐受力下降 药物相互作用增多，不良反应发生率增加 * * 老年人的用药原则 选用疗效肯定而剂型方便老人的药物，避用毒副作用大的药 使用药物种类越少越好，同时合用的药物不宜超过3-4种 * * 老年人的用药原则 治疗药物应选择最小的有效剂量，或从小剂量开始，逐渐增加到适合剂量 60岁以上老人只用成人量的3/4、2/3 调整用药的剂量和间隔时间，做到用药剂量个体化 注意提高老年病人对用药的依从性 * * 老年人慎用的治疗药物 治疗心血管系统疾病的药物 调脂药：HMG-CoA还原酶抑制剂较适用 高血压：虽利尿剂和?受体阻断药较好，但易产生不良反应，应强调个体化 心绞痛和心肌梗塞，注意不良反应产生 充血性心力衰竭：地高辛宜减量，利尿剂注意水电解质紊乱，ACEI宜减量 * * 老年人慎用的治疗药物 心律失常：室上性心动过速与成年人相似，注意房颤患者常