小儿股骨干骨折的诊疗原则幻灯片.pptxVIP

小儿股骨干骨折诊疗 杨淑野 2018-6-3 1 损伤机制 儿童 行走前期，80%以上由于受虐待引起 超过4岁，30%以上由于受虐待引起 大龄儿童90%以上由机动车车祸所致 警惕病理骨折，如无受虐及外伤史 成骨不全：皮肤活检+胶原蛋白分析+骨质活检 应力骨折多发生在 参加体育运动的青少年 2018-6-3 2 影像学要点 包括上下两关节，以免漏诊 近端：髋脱位、股骨颈骨折或转子间骨折 远端：膝关节的骨骺损伤、韧带损伤、半月板撕裂及胫骨骨折 骨扫描及MRI非必需，应力骨折及有跛行表现的嵌插型或青枝骨折； 2018-6-3 3 骨折分类 骨折位置分类：上段（粗隆下）、中段、下段 形状：横行、螺旋、斜行 粉碎与非粉碎性 开放与闭合骨折 是否合并血管神经损伤 儿童骨折50%以上是单一横断、闭合、非粉碎性的 2018-6-3 4 不同部位骨折后骨折移位方向 2018-6-3 5 诊断 多发伤或合并颅脑损伤以及不能行走的诊断困难 有感觉缺失的患儿（脊髓脊膜膨出），局部红肿可能是唯一表现 注意全身情况是否合并头胸腹损伤，单纯股骨干骨折很少引起低血压，Hct很少低于30%，否则要排除其他失血原因； 质量不高的X线难以全面判断，可以1或2周后复查，如果有骨折可能就有大量骨痂生成 2018-6-3 6 2018-6-3 7 治疗 Pavlik或者髋人字石膏 弹性髓内钉 髓内交锁钉 外固定 钢板 2018-6-3 8 0-2岁 Pavlik或者屈髋30°外展30°屈膝30°髋人字石膏（该年龄段骨折塑形潜力大，无论初始短缩和对线如何，其结局一般较好） 2018-6-3 9 2-6 早期60°-60°髋人字石膏（本年龄段要注意对线，端对端复位很难而且不必要，短缩1-1.5是理想的） 股骨近端骨折维持对线困难，常常需要牵引和切开复位； 股骨中段骨折有内翻和近端外旋趋势、石膏固定时要对抗； 股骨下段骨折反屈畸形可以利用屈膝来矫正。 石膏固定周数：3+年龄，最长不超过12周，例如6岁儿童固定9周 2018-6-3 10 6-14 弹性髓内钉 2018-6-3 11 14以上 髓内交锁钉（经股骨大粗隆置入交锁髓内钉） 2018-6-3 12 2018-6-3 13 任何年龄段可供选择的治疗方法：外固定支架固定、肌层下钢板； 2018-6-3 14 洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折 2018-6-3 15 外固定支架固定治疗小儿股骨干骨折 利 弊 提供快速、坚强固定 切口小 失血少 损伤小 骺板损伤和AVN风险低 避免二次手术 钉道刺激、感染 难看的钉道瘢痕 令人悲催的再骨折 最佳适应症：软组织损伤严重或长度不稳定的骨折 2018-6-3 16 感染及再骨折 引发钉道分泌物或感染最重要的原因：钻入固定钉时产热导致骨坏死或安装外固定器时弯针所致 如拆除外固定后马上负重，要求正侧位X线上骨折要在有3/4骨皮质愈合 作为可选方案：外固定在骨折长度稳定后拆除（6-8w），再用单腿髋人字石膏到骨痂成熟和过去的钉道已填平（＞6w） 2018-6-3 17 再骨折 横行或短斜行骨折避免端端复位 2018-6-3 18 再骨折 Sksggs回顾性分析66例，再骨折发生率12% 多变量线性回归分析：再骨折率与骨折类型、骨皮质接触面积所占百分比、外固定类型及骨折是否进行动力加压不存在相关性 与和相关？ X线正侧位显示的桥状皮质骨痂的数量有关 ＜3层=33%，3-4层时=4% 2018-6-3 19 参考资料 Rang 小儿骨折，，人民卫生出版社，2006年3月第一版，155-173 2.S.TERRY CANALE著，卢世壁主译，坎贝尔骨科手术学，山东科学技术出版社，2005年第10版，第二卷，1426-1436. 3.AAOS儿童股骨干骨折治疗指南 /research/guidelines/PDFFguideline.pdf 4.洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折 第五版883-923 5.小儿骨科规避后患要略，潘少川主译，88-94 2018-6-3 20 外固定支架固定治疗小儿股骨干骨折个人体会 术前准备：急诊手术或常规手术（术前牵引至关重要！！！），骨折类型有三维概念 麻醉：全身麻醉最好！ 体位：平卧，臀部垫高 外固定类型：组合式、单边 穿针：先两边后中间 术后:早期负重（越早越好），逐渐加重，拆前松架，拆后保护，严格复查！ 2018-6-3 21 病例1 【骨外固定】小儿股骨干骨折（4）-组合式外固定支架固定 http:/h.html 2018-6-3 22 病例2 2018-6-3 23 股骨穿针通道 http:/d.html 近端小转子下 2层面，通道8、9、10      远端髁