小剂量瑞芬太尼复合咪唑安定用于椎体成形术临床观察.docVIP

小剂量瑞芬太尼复合咪唑安定用于椎体成形术临床观察 　　【摘要】目的：观察小剂量瑞芬太尼复合咪唑安定辅助局部麻醉行经皮穿刺椎体成形术的临床效果及不良反应。方法：经皮穿刺椎体成形术60例，随机分为两组，每组30例，A组为瑞芬太尼复合咪唑安定组，B组为哌替啶复合氟哌啶组。观察并记录两组术中动脉收缩压(SBP)、心率(HR)、指脉氧饱和度(SpO2)的变化、Remesay镇静评分、不良反应，术后随访对手术的记忆及对麻醉效果的评价。结果：A组术中SBP、HR较平稳，B组术中SBP、HR较术前升高明显，两组比较差异有显著性（P 　　【关键词】瑞芬太尼；咪唑安定；经皮穿刺椎体成形术 　　文章编号：1009-5519（2008）17-2569-02 中图分类号：R614 文献标识码：A 　　 　　经皮穿刺椎体成形术是我院近年来骨科新开展的微创手术。在缺乏术中脊髓功能监测情况下，要求患者术中保持清醒，必要时配合手术医生活动肢体以保证手术安全减少并发症，故常采用局部麻醉和复合麻醉辅助药物。我们观察小剂量瑞芬太尼复合咪唑安定辅助局部麻醉行经皮穿刺椎体成形术的临床效果和不良反应，以指导临床。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：60例拟在局部麻醉下行经皮穿刺椎体成形术的患者，男20例，女40例，年龄45～60岁，体重50～65 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无心、肺、肝、肾功能障碍，无长期使用镇静、镇痛药物史，无相关药物使用禁忌。考虑肥胖、俯卧位及药物对呼吸的影响，肥胖患者也不纳入观察。随机分为A组和B组，每组30例。两组患者性别、年龄、体重、手术时间均无明显差异。 　　1.2 麻醉方法：两组患者均在术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。患者入室后开放静脉通道，接好监护仪，摆好舒适俯卧位，给予面罩吸氧，手术医生C臂X线定位后A组给予咪唑安定2 mg静脉缓滴，后以0.1~0.15 μg/(kg?min)泵入瑞芬太尼3 min，再以0.05 μg/(kg?min)维持。B组给予哌替啶50 mg加氟哌啶2.5 mg静脉缓滴。手术医生局部麻醉开始手术。术中可以根据手术刺激强度和患者的镇静、镇痛评分以及患者呼吸循环情况酌情调整瑞芬太尼的用量，但不高于0.1 μg/(kg?min)。 　　1.3 监测指标：(1)观察辅助用药对循环呼吸的影响??记录入室、手术开始、手术中（经椎弓根椎体穿刺和注入骨水泥膨胀椎体）、手术结束时的动脉收缩压(SBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。(2)术中连续监测患者镇静程度，参照Remesay镇静评分标准:1分烦躁不安，2分安静合作，3分嗜睡能听从命令，4分睡眠状态能唤醒，5分呼唤反应迟钝，6分深睡状态、呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分浅麻醉状态。(3)观察并记录术中有无恶心呕吐、呼吸抑制、心率减慢、低血压、肌肉强直等不良反应的发生。(4)术后第一天随访患者对手术经历的回忆，不能回忆者为出现了顺行性遗忘，并请患者用视觉模拟评分法（Visualanalogue scale，VAS）对术中麻醉效果做出评价，VSA评估镇痛效果:0分为无痛，7分为重度疼痛，10分为剧痛。 　　1.4 统计分析：组间比较用t检验，组内比较用方差分析。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 一般情况比较：两组患者性别、年龄、体重以及术前SBP、HR、SpO2差异无统计学意义。 　　2.2 用药后循环呼吸的影响：见表1。 　　 　　2.2 术中不良反应：术中A组有1例恶心，2例感觉呼吸费力，经减少瑞芬太尼剂量面罩辅助呼吸后好转，与B组比较差异无显著性（P＞0.05）。两组均无严重呼吸抑制、心率减慢、低血压及肌肉强直发生。 　　2.3 术中镇静程度，术后顺行性遗忘和麻醉效果：见表2。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　经皮穿刺椎体成形术常采用局部麻醉，由于患者紧张、手术刺激强(尤其是经椎弓根穿刺椎体及注入骨水泥膨胀椎体时）局部麻醉效果不理想，患者常感到难以忍受的剧烈疼痛以致发生心率增快，血压升高等不良反应，常用哌替啶、氟哌啶合剂虽有一定的镇静、镇痛作用，但往往达不到满意的效果，术中的不愉快记忆使患者对手术麻醉满意度较低。然而，在缺乏术中脊髓功能监测情况下，要求患者术中保持清醒必要时配合手术医生活动肢体以保证手术安全减少并发症，故必须使用合适的辅助药物以达到清醒、镇静、镇痛。瑞芬太尼是一种新型短效μ阿片受体激动剂，代谢是被组织和血浆中的非特异性酯酶迅速水解，不依赖于肝肾功能，也不受体重、性别、年龄的影响，具有起效迅速（1 min即达到血脑平衡）、作用时间短（消除半衰期3～10 min）、无蓄积、镇痛作用强、可控性强等优点[1]。咪唑安定作为局部麻醉的常用辅助药可