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脑卒中后抑郁康复护理现状 　　【关键词】 脑卒中；抑郁症；康复训练 　　文章编号：1003-1383(2007)04-0442-03 　　中图分类号：R 743.047 　　文献标识码：B 　　 　　脑卒中患者的心理反应比其他许多疾病的心理反应更为严重，因为脑卒中患者身体功能的丧失是突发的，缺少一个逐渐适应的过程，极易导致脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)[1]。抑郁是一种情绪障碍，长期存在会对患者的生活、社会功能等产生不利影响。据报道，脑卒中患者急性期发生抑郁1年内未恢复者，预示着长期抑郁的存在[2]。近年来，PSD已引起神经科医护人员的高度重视，现就PSD的临床康复护理现状作一综述。 　　 　　PSD临床表现及其相关因素 　　 　　抑郁症在脑卒中后很常见。有报道脑卒中后抑郁总的发生率为20%~65%[3]，在急性期抑郁症的发病率为17%[4]，在脑卒中后3个月发生率大约为25%左右[5]，严重影响患者早期的康复活动。脑卒中患者发病后3个月抑郁症状是很常见的，但到了1年后随诊其发病率并没有降低[6]。其临床表现，轻型抑郁以胃肠道、全身症状以及迟钝等躯体焦虑为主，而中重型抑郁以情绪低落、悲观厌世为明显。也可表现为精神运动迟滞及躯体不适与思维迟缓。有研究表明[14]：男性脑卒中患者以焦虑躯体化、体重减轻、迟缓、睡眠障碍较重，女性脑卒中患者以体重减轻、睡眠障碍为特点。造成患者情感痛苦，减慢肢体功能和认知功能的恢复，严重后果是增加病死率，康复效果差及长期影响患者的生活质量。在PSD的相关因素中Shimoda等[3]研究提出，脑卒中后不同时期的病灶与抑郁的关系：左半球脑卒中较右半球及脑干部位脑卒中容易发生，而左半球又以临近额叶的卒中更易发生。急性期的抑郁与左前半球病灶有关；短期随访抑郁与病灶离额叶的远近有关；而脑卒中后1~2年，抑郁与右侧半球的病灶大小及病灶离枕叶的远近有关。有研究认为[4]男女间抑郁无显著差异 。而孙秋英等[5]认为女性PSD患病率明显高于男性，原因可能与女性患者内分泌激素有关，发生脑卒中后其心理应激能力更差。Parodist[6]等研究也得出同样的结论，发现女性出现重型抑郁是男性的两倍，重型抑郁的女性为左半球病灶的较男性更??常见。男性中重型抑郁与日常活动和社会活动严重障碍有关。女性中较严重的抑郁与既往的精神错乱和认知障碍有关。至于年龄，有研究[9]报告认为PSD与年龄有关，患者年龄偏大或偏小均易发生抑郁，这可能是年龄越轻，在家庭及社会中地位和作用越大，对今后的生活、工作等担心较多；而随着年龄增长，患者大脑功能衰退，导致情绪不稳定性增高，易诱发抑郁的发生。贾显宾等[7]认为： 老年期脑卒中后抑郁的发生率为67.4%。有报道年龄越大脑卒中后抑郁的发生率越高[8]，可能与老年人心理防御机能减弱及适应能力较低有关。有文献报道[10]，PSD的发生、发展及预后与患者的文化程度有关，文化程度高患者能在医护人员的引导下客观评价自己的病情，积极配合治疗，PSD发生率少。经济状况好的患者发生抑郁症状程度要轻，经济状况差的患者思想负担较重，易产生抑郁情绪[11]。由于家属或陪伴人员与患者接触最多，家属或陪伴人员耐心、细致直接影响患者的情绪与健康。所以，国外学者Fukuishi研究[12]发现脑卒中发生的严重性与社会支持不足有明显的关系。而国内学者[13]认为，抑郁患者所获得的社会支持总分均数以及个体感受到社会中被理解、被尊重的情感体验，并在实际中得到的物质援助和社会援助等分数均低于非抑郁症患者。认为可导致抑郁症状明显的相关性因素是患者日常生活活动能力，社会交流障碍，肢体功能、认知功能障碍；一般相关性因素有住院时程延长，智力损伤，医院的医疗环境，对显著阻碍康复训练恢复的速度和程度；另外患者的性格内向、情绪不稳定者PSD发生率相对高。 　　 　　PSD的康复护理重在心理干预 　　 　　抑郁是一种情绪反应，有些患者由于种种原因不愿谈及自己的病情或极力否认、掩饰，故不易直接观察到，PSD患者情绪悲观，认为自己是家庭和社会的负担，对今后生活和疾病康复失去信心，直接影响患者对治疗康复的积极性和主动性，以致失去康复的最佳时期。对抑郁患者的治疗过程中，必须把心理干预放在首位。①发病后的危急阶段，患者由于对病情不了解，担心预后，往往出现慌乱、严重焦虑及对死亡的恐惧，甚至有惊恐等剧烈情绪变化。因此在患者入院后，首先应全面收集资料，评估患者情况，制定系统有效的护理措施，做到有的放矢。在了解心理需求和动向之后，多与患者接触，注意与他们的感情沟通。根据患者的职业应用恰当的称呼，切忌以床号相称。国外心理学家指出：感情全部表达=7%言词+38%乡音+55%体态语言。语言是人与人之间交流感情、沟通思想