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综合医院门诊抑郁症患者躯体化研究 　　【摘要】 目的 探讨综合医院门诊抑郁症患者的临床特点、治疗及误诊情况。 　　方法 将在各科以躯体不适就诊经多方治疗无效而转诊于我院心理门诊，且汉密顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分，抑郁自评量表（SDS）≥60分（标准分），符合CCMD-3抑郁症诊断标准（中国精神障碍分类与诊断标准第3版）的患者60例，进行临床、量表及疗效分析。结果 47例（78.3%）初诊患者第一主诉是躯体不适、睡眠障碍而非抑郁症状。经氟西汀治疗6周后，HAMD、SDS、及HAMA（汉密顿焦虑量表）评分较治疗前明显下降（P＜0.01）。结论 对综合医院门诊抑郁症患者的识别、诊断、适当的抗抑郁治疗，可有效地缓解抑郁症状和躯体不适，减少不必要的检查和治疗，有利于患者的早日康复和提高生活质量。 　　【关键词】 综合医院；抑郁症；躯体不适 　　文章编号：1003-1383(2007)02-0139-03中图分类号：R 749.4+1??献标识码：A 　　抑郁症是一种患病率、复发率及死亡率较高的常见精神疾病。其典型症状是情绪低落、思维迟缓和意志活动减退，即“三低症状”。以此典型症状为主诉的病人去医院求诊，临床医生较容易识别。但由于抑郁症的躯体化，使半数以上的患者并不诉说心理症状，而是以各种躯体不适为主诉求诊于综合医院各相关专科，常被误诊为其他疾患，经受多种不必要的特殊检查，延误了适当的诊断和治疗，而过多的检查又加强了病人的疑病倾向。WHO对15个国家和地区进行的抽样调查发现，综合医院患者中各种类型的心理障碍高达25%―35%，其中以抑郁为主要表现者占第一位［1］。因此，及早识别抑郁症的躯体化对早期诊断和治疗具有重要意义。本文就综合医院门诊60例抑郁症的躯体化作一分析报道。 　　 　　对象和方法 　　1.对象 病例来源2006年6月―2006年12月在综合医院门诊以躯体不适就诊，经多方检查治疗效果不佳而转诊于我院心理门诊的抑郁症患者60例。纳入标准：①符合CCMD-3中抑郁症诊断标准且以躯体化症状为主诉的患者。②HAMD评分≥18分，SDS≥60分（标准分）［2］。③除外器质性疾病造成的抑郁障碍。④既往未经过系统的抗抑郁治疗。60例中男17例，女43例。年龄15―76岁，平均42±5岁。文化程度：文盲2例，小学2例，初、高中19例，中专9例，大专以上28例。职业：工人5例，农、渔民9例，公务员11例，教师4例，医护人员3例，学生9例，个体商人12例，军人2例，其他5例。阳性家族史：有情感障碍家族史者7例，神经症家族史者11例，精神分裂症家族史者3例。病前性格：内向多疑、优柔寡断者36例，具有环性性格者5例，病前有心理社会因素者23例。起病形式多为慢性，病程9个月―15年，平均4.5 ±3.3年，其中2年以上者26例，就诊次数5―21次，平均15.2±2.6次。 　　2.首诊主诉躯体化症状 60例患者中，以心境恶劣为第一主诉者有13例（21.7％），说明有78.3％的患者就诊的第一主诉是躯体不适而不是抑郁症状。详见表1。 　　3.抑郁表现 进一步完善检查发现如下抑郁表现，其中兴趣减退57例（95.0％），情绪低落56例（93.3％），睡眠障碍53例（88.3％），性欲减退25例（41.6％），绝望感34例（56.6％），昼重夜轻29例（48.3％），食欲下降35例（58.3％），脑子反应迟钝、记忆力下降50例（83.3％）。抑郁表现以兴趣减退和情绪低落比率最高。无兴趣减退的3例均有情绪低落，而无情绪低落的4例均有兴趣减退，即所有患者均存在情绪低落或兴趣减退。 　　4.其他情况 有轻生念头者23例（38.3％），但均无自杀行为。病前有不良心理因素者39例（65％），有精神分裂症家族史3例（5.0％）。 　　5.确诊前就诊情况 就诊方式：有人陪诊的患者21例（35.0％），无人陪诊的37例（61.7％），他人代诊2例（3.3％）。就诊科室：内科51例（85.0％），中医科23例（38.3％），耳鼻喉科11例（18.3％），妇科6例（10.0％），外科5例（8.3％）。其中有34例患者就诊于两个以上的科室。确诊前所做的辅助检查有：X线、B超、CT、心电图、经颅多普勒、脑电图、内窥镜等及各种化验。 　　6.确诊前误诊的疾病 误诊为消化系统疾病（胃炎、胃（神经衰弱、焦虑症、疑病症等）12例（20.0％），循环系统疾病（冠心病、心肌炎、高敏症等）9例（15.0％），神经性头痛7例（11.7％），失眠症6例（10.0％），关节炎5例（8.3％），未确定3例（5.0％）。 　　7.治疗方法 每日早晨口服氟西汀20 mg,治疗6周。于治疗前后各进行1次HAMD、SDS和HAMA评分，睡眠欠佳者临睡前加服小剂量苯二氮唑类药物