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117例抑郁症患者躯体症状和首诊情况调查 　　【摘 要】 目的:探讨以躯体症状为主诉的抑郁症临床特征及首诊情况。方法:对北京大学第六医院及河北省第六人民医院两所精神病专科医院门诊及住院抑郁症患者共117例 ，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和自制躯体症状调查表进行评定、分析。结果:68.4%的患者首诊于综合医院非精神科，在非精神科就诊的患者中，约88.8%的病人没有得到及时有效的治疗，抑郁症伴发的躯体症状大多数在14个以上（73.5%），躯体症状表现繁多，按出现的频度，前９位分别为食欲减退（89.7%）、疲倦乏力(88.9%)、多梦 (85.5%)、入睡困难(84.6%)、觉醒频繁(83.8%)、头晕(82.1%)、早醒(76.9%)、肌肉酸痛（71.8%）、性欲下降（71.8%）。结论:以躯体症状为主诉的抑郁症多首诊于综合医院的非精神科，常常不能被识别，伴发躯体症状表现繁多，累及多个系统，具有不定性，容易造成误诊、漏诊。全面掌握病情，熟悉抑郁症的躯体症状特点，遵循生物-心理-社会医学模式，有利于疾病的早期诊断。 　　【关键词】 抑郁症; 汉密尔顿抑郁量表；躯体症状; 临床特征；横断面调查 　　中图分类号：R749.41 文献标识码: A 文章编号:1000-6729(2008)012-0874-04 　　 　　抑郁症的核心症状是情感低落、兴趣和(或)愉快感缺乏及意志行为减退,所谓的“三低”症状，除了这些心理症状,抑郁症患者也可有许多躯体症状,且相当多的患者会以此作为就诊的主诉，这些躯体不适常常掩盖抑郁症状，使患者得不到正确的诊断和及时处理［1-2］。国内研究多侧重首诊于综合医院的误诊病历分析［3-4］，国外研究中抑郁症的躯体症状发生率也相差巨大，如Greden 的研究提示69%的抑郁症以躯体症状为惟一主诉,即使直接询问,仍有11%的患者否认有抑郁症的心理症状［5］，Stewart 的研究则提示日本人和美国人的抑郁症躯体症状率分别为27%和9%［6］。这些结果除调查工具不同外，也和被调查者的文化传统有关，并且这些研究中躯体症状未详细划分。本研究以自制调查表进一步细化各种躯体症状作为自评工具，调查我国精神病专科医院确诊的以躯体症状为主诉的抑郁症117例，并对临床特征及首诊情况进行分析。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1对象 　　于2007年4月至2007年10月在北京大学第六医院及河北省第六人民医院门诊及病房搜集确诊的抑郁症患者，并经研究小组复核。研究小组由精神科主治医师以上组成，复核由两名医师完成，均一致认为符合ICD-10抑郁症诊断，年龄在18-65岁，病程15天，汉密尔顿抑郁量表17分。在调查时请患者明确想让医生帮助解决的最受影响的前5个症状，其中包括两项及以上躯体症状，而未发现相应躯体体征和异常辅助检查。所有患者均知情同意。共调查患者134例，拒访6例，不符合条件者11例，共获得完整资料者117例。其中抑郁症101例，双相情感障碍抑郁相16例；男48例(41.0%)，女69例(59.0%)，男女之比为1∶1.44；已婚69例，未婚45例，丧偶1例，再婚2例。职业：工人15例，职员20例，农民30例，学生25例，干部11例，教师及科研人员6例，商人4例，自由职业者6例。受教育程度：小学及文盲16例，初中20例，高中29例，大专13例，本科及以上39例。病程1月-11年，平均1.2±1.8年。经汉密尔顿抑郁量表评定，平均分为（24.3±5.2）， 　　轻中度抑郁 64例（56.4%），重度抑郁53例（43.6%）。 　　1.2 工具 　　1.2.1汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale for Depression，HAMD）［7］ 　　本量表有17项，适用于具有抑郁症状的成年病人，其中，入睡困难、睡眠不深、早醒、胃肠道症状、全身症状、性症状、体重减轻及自知力8项采用0-2分的3级评分法，其余项目采用0-4分的5级评分法。总分＞24分为严重抑郁，＞17分为轻中度抑郁，＜7分为无抑郁症状。 　　1.2.2 自制一般情况及躯体症状调查表 包括患者一般资料、首次就诊情况及躯体症状表现，其中首次就诊情况包括就诊医院、科室、诊断、处理及疗效，医院分为综合医院和精神病专科医院。躯体症状调查表为自评量表，包括躯体各大系统常见的37种症状（见表１），按有无回答。 　　 　　1.3 统计方法 　　将所得资料建立数据库，以SPSS统计软件，使用描述性分析方法统计。 　　 　　2结果 　　 　　2.1 首诊科室情况 　　117例患者初次发病即到精神专科就诊者37例(31.6%)，其余80例（68.4%）均首诊于综合医院的非精神科，以普通内科最多，