125例老年腹急症围术期护理.docVIP

125例老年腹急症围术期护理 　　[摘要] 目的:对老年急腹症患者围术期护理经验进行总结和交流。方法:对我科1998~2008年我科共收治老年急腹症125例,采用中西医结合围术期管理。结果:除2例多器官功能衰竭死亡外,其他123例老年急腹症患者通过及时的治疗和有效的护理,均康复出院。结论:良好科学的护理对老年患者术前准备和术后恢复起着重要的作用。 　　[关键词] 老年;急腹症;护理 　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-113-02 　　 　　我国现在已经进入了老龄化社会,60岁以上的老年人已占社会人口的13%。而老年急腹症的发病率也逐年上升。老年急腹症是以急性腹痛为主要特征,并伴有急性全身症状等一系列表现的一种多发病,具有起病急、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点。10年来我科共收治老年急腹症125例,现将围术期护理体会总结如下: 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　1998~2008年共收治老年急腹症患者125例,男70例,女55例。其中,60～69岁40例,70～79岁58例,80～89岁25例,90岁以上2例。诊断为急性腹膜炎的有58例,急性阑尾炎的有37例,急性肠梗阻20例,急性胆囊炎胆石症6例,其他4例。 　　1.2术前合并症 　　老年人发病一般并发病多,特别是呼吸和心血管类的疾病发病率高。本组同时并存有其他疾病的有80例,其中,心血管类疾病61例,糖尿病30例,呼吸系统疾病33例,患者合并患两种病症以上的约占总人数的59%。 　　1.3术后并发症 　　术后出现并发症32例,其中,肺部感染12例,心律失常10例,切口感染6例,泌尿系感染2例,多器官功能衰竭2例。 　　1.4护理 　　1.4.1术前护理 　　1.4.1.1术前呼吸系统的护理。老年患者因为排痰能力相对较弱,在呼吸道分泌物多的情况下,不仅会妨碍换气,术后也容易发生肺不张。因此在术前要求患者戒烟,并服用抗生素治疗来减少呼吸道分泌物。如果情况严重的患者,可使用支气管扩张剂或雾化吸入以改善排痰功能。如果有呼吸道感染,应积极控制炎症。 　　1.4.1.2脱水、电解质及酸碱平衡的控制。急腹症患者通常会表现出呕吐、腹痛、不能进食和腹腔渗出的状况,很容易发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱,在术前、术中、术后都要进行监测和及时补充,否则容易导致多系统器官功能衰竭[1]。 　　1.4.1.3心理护理是术前护理的一个重要方面。老年患者对因为对病症和手术了解不多,常会产生恐惧心理,从而导致生理上的变化,如压升高、心跳加快等术前合并症,这会对手术开展产生负面影响。因而护理人员要根据患者不同的心理状况耐心做好解释工作[2]。 　　1.4.2术后护理 　　1.4.2.1基本生命体征监测。注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压。老年患者抵抗力低下,术后体温常出现异常。比如发热可高达38~40℃;心脏、动脉和循环血量,可通过对脉搏的监测来实现。而呼吸不同,表示术后病症不同,例如呼吸深且慢,表示可能是急性腹膜炎、膈下感染或低氧酸中毒。很多患有高血压老年疾病,患者生理性血压增高,对术后恢复极为不利,因此,观察时要注意基础血压的高低[3]。 　　1.4.2.2切口的观察。老年人多有贫血、低蛋白血症,切口愈合较晚。当有腹内压增高时,常突然发生腹膜撕裂致切口裂开或切口疝,甚至因肠管嵌于缝线之间引起肠坏死。为预防起见,可在围术期少量多次输血或血浆,肝肾功能正常时,每天可静脉输入复方氨基酸500 ml,以纠正低蛋白血症,利于切口愈合。切口必须加张力缝线3～4针并用腹带包扎。术后防治剧烈咳嗽、腹胀、便秘和尿潴留;缝线一般于2周左右拆除。一旦裂开应即刻再次手术,按上步骤缝合,有嵌顿坏死肠管者,一并切除[4]。 　　1.4.2.3吻合口瘘。老年人营养不良、低蛋白血症、动脉硬化、肠管供血不足,常发生消化管道吻合口瘘,结肠吻合的发生率较高。预防中可继续纠正低蛋白血症,并遵守晚下床、晚进食、晚拔管(腹腔引流管、胃管)、侧卧位的原则,以减轻吻合口的张力,可有效防止吻合口瘘发生。若一旦发生,轻者,经腹腔引流管严密观察,以期自愈;重者,应及早行肠外置造瘘术。 　　1.4.2.4尿管护理。绝大部分老年人术后存在排尿困难,所以术后多会留置尿管。要保持清洁,引流管及引流瓶做到一日一换,必要时行膀胱冲洗,以防尿路的逆行感染。 　　1.4.2.5注意胃肠道功能恢复。腹部大手术后,常因卧床不起、胃肠功能减退、进食较少、应用抗生素等引起腹胀和便秘[5]。 　　1.4.2.6防止下肢静脉血栓和压疮。术后如果病情允许,就及早进行适当的运动或者按摩,可以防止出现下肢静脉血栓。另外,由于老年患者的皮肤组织特点,很容易发生压