BiPAP通气治疗重症哮喘合并呼吸衰竭临床分析.docVIP

BiPAP通气治疗重症哮喘合并呼吸衰竭临床分析 　　【摘要】 目的 探讨双水平气道正压(BiPAP)通气在重症哮喘合并呼吸衰竭的患者治疗中的意义。方法 回顾性分析2004年4月至2009年6月住院重症哮喘合并呼吸衰竭患者39例,治疗组23例,在常规治疗基础上使用BiPAP通气治疗;对照组16例,使用常规治疗。监测治疗组通气治疗前后临床表现及呼吸、心率、平均动脉压、动脉血气分析等指标的变化,并与对照组作比较。结果 治疗组与对照组治疗后各参数(除pH外)比较差异有显著性意义(P 　　【关键词】 重症哮喘;呼吸衰竭;BiPAP通气;临床分析 　　 　　ClinicalAnalysis of BiPAP Ventilation for Severe Asthma Combined with Respiratory Failure 　　 　　WANG Yu. 　　Intensive Care Unit,The Central Hospital of Anshan,Liaoning 114001,China 　　 　　【Abstract】 Objective To discuss the values of face-masked double horizontal positive airway pressure(BiPAP)ventilation in the treatment of severe asthma merge respiratory failure.Methods Clinical data of 39 cases of severe asthma merge respiratory failure were retrospectively analyzed who were treated in our hospital from April 2004 to June 2009.In the treatment group,23 patients were given BiPAP treatment besides routine remedies.In the control group,16 patients were only given the same routine remedies as those in the treatment group.The RR,HR,MAP,and arterial blood-gas were monitored and compared between the two groups.Results All the parameters except pH showed significant difference between the two groups (P50 mm Hg)。其中合并慢性支气管炎25例、高血压病21例、糖尿病12例、冠心病、左心功能不全5例。治疗组25例,男17例,女8例;对照组16例,男11例,女5例。两组患者治疗前病情、病程、合并症、性别、年龄及各参数比较均无差异。 　　1.2 方法 患者均行如下治疗:①监护措施:24 h心率、呼吸、心电、血压、经皮血氧饱和度监测,记24 h液体出入量,根据病情监测血气分析;②一般治疗:鼻导管吸氧(流量2～6 L/min)、补液、纠正水电解质和酸碱平衡失调;合并细菌感染者,根据痰培养药敏结果行抗感染治疗;③抗炎平喘:甲泼尼龙40 mg静脉注射,1次/8 h,连续3 d,后改为甲泼尼龙20 mg,1次/d,连续3 d,同时加雾化吸入(沙丁胺醇溶液2 ml、异丙托溴胺0.5 ml、布地奈德2 ml) 3次/d,每次20 min;多索茶碱0.2/次,2次/d静脉点滴。 　　方法:患者仰卧,床头抬高45°根据患者的脸型选择合适的鼻(面)罩,用头带固定再与呼吸机相连接,通气模式为压力支持,设定参数为:潮气量6.0～8.0 ml/kg,频率14～18次/min,I:E1:2,吸气时间0.8～1.2S,吸气压力 　　2.2 两组治疗前后监测指标变化 见表1。 　　2.3 治疗转归 治疗组23例患者通气时间为1～6 d,平均(1.1~3.4)d,2例患者因难以耐受终止呼吸机治疗外,其余病例均成功脱机,病情好转出院;对照组11例患者经常规治疗好转出院,4例治疗3 d后病情加重,出现意识不清,予气管插管机械通气治疗后好转,1例因放弃治疗死亡。 　　2.4 不良反应 12例患者首次带面罩后感觉胸闷、口干、憋气,经耐心解释,顺利接受;3例患者通气治疗第1天出现面部不适、球结膜轻度水肿,经调节面罩松紧及通气压力后好转;6例出现腹胀,2例鼻梁部皮肤呈压迫性充血,均在停机后改善或消失