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Brodies骨脓肿误诊分析及治疗 　　【摘要】目的:探讨Brodies骨脓肿的临床表现及影像学特点,分析漏、误诊原因,引起临床上对该病的足够认识,减少漏诊、误诊机会,使患者获得及时有效的治疗。方法:回顾分析26例经手术、术后病理检查及细菌培养证实的Brodies的病史资料(包括X线、CT和MRI资料),其中24例患者获随访1~6年,平均18个月。结果:随访患者症状基本消失,关节功能无障碍,均未复发,本组病例有9例发生误诊,其中5例误诊为骨结核,2例误诊为骨样骨瘤,2例误诊为恶性骨肿瘤。结论:Brodies骨脓肿在临床上误诊和漏诊较为常见,分析其原因:①发病部位不典型;②临床表现无特异性;③影像学表现可不典型;④本病需与多种疾病鉴别。对于此病的治疗以手术彻底刮除病灶为主,病灶腔内植骨,必要时辅以石膏托外固定,术前术后均应使用抗生素。一旦病灶彻底刮除,本病不易复发。? 　　【关键词】Brodies骨脓肿;诊断;漏、误诊原因? 　　doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.074文章编号:1006-1959(2010)-09-2366-02 　　 　　Brodies骨脓肿又称慢性局限性骨髓炎,好发于青少年,临床上并不少见。因其临床症状轻微且无特异性,影像学上相当部分表现也不典型,X线、CT片上与某些疾病较易混淆,误诊率高,尤其是症状不典型患者,如临床医生经验欠缺,易与其它一些骨病相混,造成漏诊、误诊为其他疾病。回顾我院从2003年12月~2009年12月共收治此类病人26例,现报告如下:? 　　 　　1.资料与方法? 　　 　　1.1一般资料:本组26例,男15例,女11例,年龄3岁~57岁,平均22.6岁。其中10岁以下2例,11~20岁12例,21~30岁8例,41~50岁3例,50岁以上1例。? 　　1.2发病部位:病灶位于胫骨上段9例,胫骨下段8例,股骨上段2例,肱骨上段3例,桡骨下段1例,跟骨1例,指骨2例。其中单发25例,多发1例。? 　　1.3临床表现:病程自2个月~11年,平均18个月;24例有患处反复轻微疼痛,劳累及激烈运动可加重,另2例无任何自觉症状;7例局部出现软组织肿胀;病例中8例有外伤史;24例体温在正常范围,2例略高于正常(38℃以内)。实验室检查,全部病例静脉血白细胞总数及分类均在正常范围;19例患者术前曾查血沉,有8例明显高于正常,范围为55mm~98mm/h。影像学检查:术前全部病例均常规摄患骨正、侧位X线平片,26例中有19例同时行CT扫描,5例同时行MRI扫描。确诊时间距第1次发病1个月至5年,平均8个月;术前误诊为骨结核3例,骨样骨瘤2例,骨囊肿3例,恶性骨肿瘤1例。? 　　1.4脓腔测量:26例病例中脓腔最小0.4×0.2cm,最大5.2×4.8cm,其中2~3cm者占23例,0.5cm以下者3例,均未见死骨。? 　　 　　2.结果? 　　 　　术前确诊者均预防性使用抗生素。全部病例均手术病灶彻底刮除,术中见病灶内粘稠脓液为主者19例,稀薄脓液为主者3例,肉芽组织为主者4例,均未见明显死骨,彻底刮除病灶后取自体髂骨植骨17例,同种异体骨6例,病灶小(小于0.5cm)仅病灶刮除未植骨3例。刮除病灶术后均送病理检查及细菌培养。有22例送细菌培养均未见细菌生长,2例见金黄色葡萄球菌。术后均使用抗生素1~2周,术后1周复查血沉,术前8例增高者均明显下降,下降幅度为15mm~26mm/h??[1]?。有2例位于胫骨近端;1例位于肱骨上段脓腔较大者(大于3cm)术后辅以石膏托外固定,4周后拆除石膏托,指导功能锻炼。结果全部病例术后病理检查均为慢性炎症。有9例发生误诊,其中5例误诊为骨结核,2例误诊为骨样骨瘤,2例误诊为恶性骨肿瘤。切口均一期愈合,植骨患者术后3~6个月摄X线片复查见骨性愈合,有24例患者随访1~6年,平均18个月,症状基本消失,关节功能无障碍,均未复发。? 　　 　　3.讨论? 　　 　　Brodies骨脓肿又称慢性局限性骨髓炎,亦有称原发性亚急性骨骺骨髓炎,由英国医师Brodie于1832年首先报告??[2]?。Brodies骨脓肿为慢性发病的骨感染,由于致病菌毒力较低,患者自身抵抗力较高而形成的一种特殊形式的骨髓炎。其形成的另一原因是急性骨髓炎在起病早期使用抗生素相当有效,但未能完全控制感染,使急性血源性骨髓炎在干骺端形成病灶,未继续向骨膜下或骨干的髓腔扩展,感染停止发展,形成局限性骨质破坏和骨脓肿。致病菌常为金黄色葡萄球菌或链球菌。病理上本病特点是一开始就局限化,骨破坏区较小,其周围生长纤维组织,外围是硬化骨,早期腔内充满化脓性渗出液,后期为肉芽组织及纤维组织充填??[3]?。临床上Brodies骨脓肿患者