C-反应蛋白联合降钙素原检测鉴别肺部感染病原体临床价值.docVIP

C-反应蛋白联合降钙素原检测鉴别肺部感染病原体临床价值 　　 【摘要】 目的：探讨C-反应蛋白(CRP)联合降钙素原(PCT)检测对鉴别肺部感染病原体的临床价值。方法：收集明确诊断为肺部感染儿童116例，分别于入院时以及抗感染治疗7 d后，抽取空腹静脉血检测CRP和PCT；同时对所有患者在使用抗生素前进行纤维支气管镜下取痰标本送培养以明确病原体。结果：(1)入院时，细菌感染患儿血浆PCT水平明显高于真菌和病毒感染者(P 　　 【关键词】 C-反应蛋白； 降钙素原； 肺部感染 　　 　　 Clinical Value of the Combined Detection of CRP and PCT on the Differential Diagnosis of Pathogens in Patients with Pulmonary Infection/CHEN Fei.//Medical Innovation of China，2012，9(12)：091-092 　　 【Abstract】 Objective： To investigate the clinical value of the combined detection of CRP and PCT on the differential diagnosis of pathogens in children with pulmonary infection. Methods： 116 children defined as pulmonary infection were enrolled and fasting blood were drawn to evaluate the levels of CRP and PCT on the initial admission and 7 days after therapy. All the sputum specimens were collected with the use of fiberoptic bronchoscopy before the antibiotics prescriptions and were used to define the pathogens. Results： (1) On the initial admission， the levels of PCT in patients with bacterial infection were significantly higher than those in fungal and viral infections(P 　　3 讨论 　　 本研究结果表明，对于肺部感染的患儿，若无纤维支气管镜取痰行病原体培养条件，联合检测患者血浆PCT和CRP水平并动态观察其血浆水平的变化，能够在一定程度上提高对病原体诊断的准确率，有利于评估抗感染方案的疗效。 　　 既往有研究表明，在生理条件下，PCT是由甲状腺C细胞产生的含116个氨基酸残基的无激素活性的降钙素前肽物质，在体内经酶切作用后转变成降钙素而发挥生物学功能。但在病理状态下，如在细菌毒素和细菌相关组织成分刺激下，血浆PCT水平立即明显上升。因此，对于肺部感染患儿，若其血浆PCT水平明显升高，则在一定程度上能够提示其感染病原体可能为细菌[5-6]。本研究结果也提示，由细菌导致的肺部感染患儿，与病毒或真菌感染患儿相比，其血浆PCT水平明显升高，而病毒或真菌感染患儿的血??PCT水平则无明显变化，这与既往报道相似[7-8]。因此，笔者认为，对于血浆PCT水平明显升高的肺部感染患儿，结合其临床症状、体征，可以经验性抗细菌治疗，1周后复查其血浆PCT水平，若较前明显降低，也提示患者肺部感染为细菌感染，且目前抗感染方案有效。 　　 CRP是一个非特异性炎症反应因子，在各种感染性疾病以及各种自身免疫性疾病均呈现不同程度的升高，因此，单独检测血浆CPR水平对明确感染以及何种病原体感染具有一定的局限性。本研究中三组患儿的血浆CRP水平升高程度均相似，因此笔者认为，单独检测感染患儿血浆CRP水平较难明确何种病原体感染。经积极抗感染治疗7 d后，细菌和病毒感染患儿血浆CRP水平均明显降低，而真菌感染患儿降低幅度不明显，笔者认为这可能与如下机制有关：(1)细菌感染后，其对抗生素的疗效较敏感，因此，患儿血浆CRP水平将随着PCT水平的下降而迅速下降；(2)病毒感染患儿，由于病毒感染有一定的自限性，且经过积极抗病毒治疗后，其血浆CRP水平也能够较快下降；(3)真菌感染患儿，由于其病原体的特异性，因此，抗真菌治疗需达到一定的疗程如14 d后，其血浆CRP水平才可能明显下降。因此