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CT与MRI对肝癌诊断价值分析 　　【摘要】 目的 比较CT和MRI对肝癌诊断的应用价值。方法 回顾性分析40例肝癌患者的影像学资料，并将MRI与CT诊断结果进行比较。结果 MRI正确诊断34例，诊断正确率为85%（34/40）；CT正确诊断27例，诊断正确率为67.5%（27/40），两组比较差异有统计学意义（?P? 　　【关键词】 肝癌； MRI； CT 　　?? 　　 　　在我国，肝癌合并肝硬化门静脉高压约占80%，目前临床上，其影像学诊断主要依靠超声（US）、CT、MRI和肝动脉插管数字减影血管造影术等技术［1］。由于近年出现的螺旋CT和高场强MRI具有很高的诊断敏感性、特异性和准确性，同时具有无创伤性，深受临床广大医师的青睐，已在临床实践中得到广泛的应用和普及，本文重点介绍CT和MRI在肝癌合并肝硬化门静脉高压中的应用价值。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 本组40例，为2008年5月～2011年5月在笔者所在医院诊断治疗的肝癌患者，其中男21例，女19例；年龄28～77岁，平均45岁；表现为胃纳减退、乏力、上腹饱胀、肝区疼痛、消瘦和不明原因的低热等非特异性症状；肿瘤位于右半肝24例，左半肝7例，左右半肝9例。手术治疗22例，经皮肝穿活检18例，均经病理证实为肝细胞癌。? 　　1.2 检查方法? 　　1.2.1 CT检查方法 检查前患者禁食8 h以上较理想，扫描前半小时口服1000～1500 ml的水，以充盈胃肠道，这样可克服空气伪影，使肠腔和肠壁清晰显示，同时可了解肠道与其邻近结构的关系。一般肝脏扫描均包括平扫和增强扫描。增强扫描一般经周围静脉注射碘造影剂后，根据造影剂主要分布在动脉、门静脉血管（包括静脉）和脏器实质内，分别称为动脉期、门静脉期或静脉期和实质期扫描。目前，螺旋CT，特别是多层螺旋CT，以其扫描速度快和扫描范围大为特点，一次增强检查可以涵盖整个动脉、门静脉和（或）实质期扫描，这对提高病灶的检出、病灶的定性、肝血管的显示以及显示其与病灶的关系等，具有十分重要的价值。? 　　1.2.2 MRI检查方法 检查前仅要求患者禁食4 h以上，不需作特殊准备。目前，磁共振检查常用自旋回波（SE）和梯度回波（GE）技术。肝脏检查常规采用SE序列的T?1加权（T?1W）和T?2加权（T?2W）横断位像。MRI不同于CT，尚可作冠状位、矢状位和任意切面的扫描，这对确定占位病灶与肝血管的空间关系十分重要。肝脏MRI检查现在更强调和注重增强扫描，增强扫描常规经周围静脉注射磁共振造影剂（钆喷酸葡胺，Gd-DTPA）后，行GR序列快速扫描。目前，高强场、高梯度场和高切换率的机型能够和螺旋CT一样，注射Gd-DTPA后，分别在动脉、门静脉和脏器实质期完成扫描，同时也可作冠状位增强扫描。? 　　2 结果? 　　MRI正确诊断34例，诊断正确率为85%（34/40）；CT正确诊断27例，诊断正确率为67.5%（27/40），两组比较差异有统计学意义（?P?［2］。CT平扫，肝癌病灶常呈相对低密度影，偶见等密度，甚或高密度。病灶中，钙化少见，边缘规则或不规则，有时病灶边缘可见更低密度或强化的环状假包膜，这对诊断肝癌具有特征性意义。大部分HCC，尤其是小肝癌（＜3 cm）为富血供病灶，主要由肝动脉供血，增强扫描动脉期（主要动脉晚期），肿瘤强化十分明显，呈均匀或不均匀高密度，门静脉期扫描肿瘤反呈低密度，这种“速升速降”的增强形式是肝癌CT诊断的特点。但是必须指出，不符合该规律不能完全否定HCC的诊断，特别是大肝癌，该特征并不明显。因为肿瘤的强化形式和程度受多种因素的影响，如扫描的时相、肿瘤是否有寄生动脉血管、门静脉是否参与供血、肿瘤是否出血坏死、肿瘤的生长方式（如外生型肝癌）、肿瘤的病理分型和恶性程度等，因此，尚需结合其他征象和临床与实验室检查（如肝炎、肝硬化病史和AFP持续升高等），综合作出诊断。? 　　MRI检查SE序列，T?1W像上常呈低信号，偶可呈等信号或高信号。但T?2W像常呈稍高信号或高信号。MRI上发现肝癌假包膜的概率较CT为高，在T?1W和T?2W像上常为低信号的环状影，GE序列动态增强扫描，肝癌的MRI表现类似CT增强，即动脉期强化明显呈高信号，门静脉期扫描呈低信号［3］。? 　　肝癌，特别是大肝癌和浸润性肝癌易侵犯门静脉和肝静脉系统，也常引起门静脉和（或）肝静脉乃至下腔静脉的癌栓。肝癌易发生血行转移，如肺转移较常见。肝癌出现淋巴道转移较少见，仅占10％～20％，主要为肝门、胰头周围和后腹膜的淋巴结肿大。肝癌侵犯肝包膜可出现“肝包膜凹陷征”或称为“肝包膜收缩征”，对鉴别诊断有一定价值［4］。另外，还可引起破裂出血，临床呈急腹症，CT和MRI发现肝包膜下出血，如果能够排除剧烈外伤和血