CT引导下经皮激光减压手术治疗腰椎间盘突出症临床护理.docVIP

CT引导下经皮激光减压手术治疗腰椎间盘突出症临床护理 　　摘 要目的:探讨手术治疗腰椎间盘突出症的护理效果。方法:采用CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术治疗34例腰椎间盘突出症,采用心理护理、体位训练等措施。结果:34例无一例发生并发症;29例24h后下床活动;30例术后3周戴腰围起床活动。结论:术后密切观察病情,加强功能锻炼能使身体早日康复。 　　关键词CT;激光减压术;腰椎间盘突出症 　　 　　腰间盘突出症是骨科常见病,发病时腰痛、下肢痛、下肢麻木感、间歇性跛行,更严重者甚至出现肌肉瘫[1]。传统开放性手术切口大,出血多,创伤大,卧床时间长,病人痛苦增加。我院自2006年开展了CT引导下经皮激光减压术治疗腰椎间盘突出症,不仅操作简单而且损伤小,并发症少,为腰椎间盘突出症的治疗提供了有效的新途径。 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1一般资料 　　本组共34例,男18例,女16例,年龄31～61岁,平均44??,病程1～5年不等。病变腰椎节段:L3-48例,L4-520例,L5S16例。临床主要症状及体征:均有不同程度腰痛,双下肢放射痛24例,单肢痛16例,直腿抬高试验或加强试验阳性29例,拇趾背伸肌力下降10例,下肢皮肤浅感觉异常10例;1例为外科手术后1a复发。 　　1.2材料与方法 　　1.2.1设备与器械 　　Diomed半导体二极管激光治疗仪:波长808nm,最大输出功率15W;18G穿刺针,400μm光导纤维,侧壁三通管,全身CT机。 　　1.2.2手术方法 　　患者俯卧CT床,以确定穿刺路线的CT图像,测定穿刺点与棘突间的距离,以CT图像为基础选择穿刺路线、穿刺点、穿刺角度。穿刺路线的选择应易进针,可避开血管、神经等,以2%利多卡因5～10ml局麻,铺洞巾,用18G、长15cm的穿刺针,经确定的穿刺点,以模拟的三维路线进针,直达椎间盘最佳部位,(通常最佳部位为椎间盘后1/3中央区)。定位准确后,拨出针芯,将侧臂三通管固定于光导纤维穿刺针送入。将输出功率设定15W,脉冲时间1s,间隔时间4～5s。一般L1-2、L2-3、L5-S11300-1500J;L4-51500-1800J。CT扫描观察治疗情况,确定是否需要多点激光灼烧,术毕抽穿刺针压迫止血,创可贴粘贴。 　　1.3疗效评定标准 　　以临床症状和体征改善情况为主要判断标准[2]。显效:患者症状及体征完全或基本消失,恢复原工作;有效:患者症状及体征较明显改善,可从事较轻工作,患者感到不满意;无效:症状及体征改善不明显或无改善, 　　患者对疗效不满意。 　　 　　2结果 　　 　　34例患者中显效25例,有效8例,无效1例,总有效率97%。术后无一例并发症。所有患者都进行病情追踪,术后一周内腰痛明显加重者8例,服消炎止痛药1周后渐好转至正常。有28例患者在2-6个月后进行CT复查,其中16例患者复查显示椎间盘回缩2～3mm。 　　 　　3护理 　　 　　3.1心理护理 　　病人及家属对手术治疗效果不了解,难免产生恐惧和忧虑。因此在手术前护士先到病房简要介绍手术的基本过程和麻醉方法及体位摆放,耐心介绍手术治疗优点。对心理负担重的病人,还介绍有关专家、教授如何反复研究讨论病情而确定手术方案的,使病人深感医护人员对其病情是十分了解的。对手术是极为负责的。护士可有意识的组织交流同类手术成功例子,来增强病人信心。 　　3.2术前准备 　　3.2.1术前准备 　　常规性手术前各项检查及准备。 　　3.2.2健康教育 　　术前2d开始指导患者进行俯卧位训练,2-4h/次;训练床上大小便、轴线状翻身、深呼吸及有效咳嗽;指导腰背肌功能锻炼,使患者掌握锻炼方法,有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展和患者出院后功能锻炼的继续。应向患者讲明其必要性,使之主动按要求进行练习。 　　3.3术后护理 　　3.3.1患者的搬动及监护 　　患者术毕回病房后,通常采用3人平抬法或滚板法将患者移到病床上。搬动时采取平轴滚动原则,保持颈、胸、腰椎在同一直线上。观察患者的面色,有无头晕、头痛、恶心、呕吐及四肢感觉运动情况,并详细记录。 　　3.3.2体位 　　一般术后平卧6h,压迫穿刺点,以达到止血的目的。翻身由护理人员协助,遵循平轴翻身原则,翻身时护士两手用力要均匀,肩、胸、腰、臀一致,2h翻身一次,不宜自行强力翻转。平卧位与侧卧位互相交替,保持床单整洁、干燥、骨隆突处给予按摩。 　　3.3.3检测生命体征 　　24d内密切检测生命体征,如有异常及时与医生联系。 　　3.3.4对原有症状及神经功能的观察 　　进行双下肢肌力及活动情况、皮肤感觉、神经功能检查。 　　3.3.5下床活动 　　术后卧硬板床,避免俯卧,以防诱发疼