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HIV阳性孕妇分娩期治疗和护理 　　【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 170 - 03 　　【摘要】目的 人类免疫缺陷病毒的广泛流行已成为全球最瞩目的公共卫生问题和社会问题。阳性母亲通过怀孕、分娩和哺乳把病毒传播给胎儿或婴儿,导致婴幼儿早亡。因此围生期母婴的抗逆转录病毒药物治疗非常重要。方法 术前应用药物做好母婴阻断,术中医务人员注意自我保护,术后采取母婴隔离。结果 采用目前国际上推荐的治疗方案,使用奈韦拉平、拉米夫定、齐多夫定可有效阻断病毒在母婴间的传播。结论 虽然药物的作用较为显著,但由于社会预防机制的不健全,未解决的问题还有很多,需要广大医务工作者和社会工作者的继续努力。 　　【关键词】HIV阳性孕妇;分娩期;治疗护理 　　 　　母婴传播是艾滋病的一个重要传播途径,也是全球瞩目的公共卫生问题和社会问题,感染HIV的孕妇在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳,将HIV传染给下一代是导致儿童HIV感染的重要原因。因此对HIV感染的孕产妇实施母婴阻断干预是降低儿童HIV感染率的有效方法。我院从开展此项工作至今,共阻断5例HIV感染的孕妇,在治疗过程中总结了一套特殊的护理程序及操作,现将体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料5例患者均强烈要求生育,其中4例在孕早期初筛发现并确认为HIV阳性,于28周开始服用抗病毒药,1例产时服药。孕38周入院,给予完善相关检查,肝肾功能、凝血四项、血常规、尿常规、大便常规、B超、心电图均正常后,予服用奈韦拉平片200mg,2h内行剖宫产术终止妊娠。婴儿娩出后1h内服用奈韦拉平片2mg/kg,并与母亲隔离。 　　1.2 手术方法及治疗根据患者病情,麻醉医师选择连续硬膜外神经阻滞麻醉,术式采用子宫下段剖宫产术,术时约1h～1h30min,术中失血约200～300ml,术前积极准备,手术当天先予抗菌药一次方行手术,术后使用二联抗生素预防感染,应用止血药、缩宫剂促子宫收缩预防产后出血。 　　1.3 手术效果观察术后3天患者体温趋于正常,抗生素治疗5天,切口皮内缝合,观察1～2天出院。期间无产后大出血、感染等并发症发生。 　　2 护 理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 一般护理选择相对独立,远离其他病人、??于保密的专用病房及婴儿床。病房内有专用的体温计、血压表、胎心监测器及其它护理治疗用品。病人的排泄物及分泌物用5%优氯净液搅匀后放置1～2h;衣服、被褥给予1%优氯净液浸泡1h后再清洗,门窗、桌椅、地面等用0.5%优氯净液擦拭和喷洒。限制探视,呼吸道感染者不能进入。 　　2.1.2 心理护理由于HIV的传染性和危害性,给孕妇及其家庭成员带来巨大的心理压力,孕妇或家属常表现出焦虑、忧郁、警惕、孤独、恐惧[1]。手术的成功与病人的情绪、心理、营养、抵抗力等密切相关。尤其处于分娩期的妇女,其心理表现往往错综复杂,特别担心胎儿被感染。因此医护人员首先不能歧视她们,应主动关心和体贴她们,多与其谈心,取得她们的信任,了解其心中所想及现阶段需要解决的问题,有的放矢地做好心理护理。同时做好家属的工作,争取家属的支持和配合。在分娩期能得到亲人的照顾对产妇是极大的安慰,鼓励她们敢于面对现实,树立对生活的信心,稳定她们的情绪。 　　2.1.3 术前宣教积极做好产前健康教育咨询工作。向孕妇及家属讲解HIV感染者与携带者的隔离知识和方法以及与手术有关的基本知识。针对性的讲解孕妇及其家属非常想要了解的知识,如:婴儿的最佳服药时间、剂量、方法,婴儿的隔离、喂养及检查、诊断时间等。 　　2.1.4 术前准备积极完善相关检查,术前一日常规手术部位备皮,并认真用肥皂水擦洗,保证术区周围皮肤的整洁。麻醉医师讲解麻醉的方式、效果及不良反应等。孕妇及家属表示理解并接受。术晨禁食禁水。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1产妇护理术后去枕平卧6小时,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,严密观察生命体征、子宫收缩阴道流血情况和手术切口渗出情况,严格按照产科术后I级病人护理常规进行护理。术后次日开始指导产妇进食少量流质饮食逐渐改为高蛋白、高热量、易消化、维生素丰富的饮食,以保证产妇恢复的营养需要。加强口腔护理,增进食欲;及时擦干汗液,更换衣服和床单;做好皮肤护理,保持皮肤及会阴清洁,每日用消毒液清洗外阴。协助生活护理,减少体力消耗;为避免反复穿刺损伤皮肤,增加感染机会,要严格执行无菌操作规程,采用留置针静脉输入抗菌素、止血剂、促宫缩剂等。为防止HIV通过母乳传给新生儿,不宜母乳喂养,与新生儿隔离,并指导产妇正确回奶。 　　2.2.2 新生儿护理新生儿取出断脐后即刻用流动的温水洗澡,洗净羊水和血迹,避免损伤皮肤黏膜,增加感染机会。尽早按时按量服用