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HP相关性慢性糜烂性胃炎中医研究进展 　　( 广州中医药大学第二临床医学院 广东 广州 510000）? 　　(广东省中医院珠海医院 广州 510000)?? 　　【关键词】 慢性糜烂性胃炎;中医/研究进展? 　　【中图分类号】 R259 　　【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0043-02?? 　　 慢性糜烂性胃炎(CEG)是临床消化系统疾病中的常见病、多发病，临床表现多以慢性上腹部不适、疼痛、泛酸和嗳气为主要症状，但亦可无任何症状[1]。CEG的病因和发病机制尚未完全阐明，一般认为可能与幽门螺杆菌(Hp)感染、药物、食物的不良刺激、胆汁返流，精神压力等有关，导致胃粘液屏障和粘膜屏障受到损害，或正常粘膜防御机制的破坏加上胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的损伤作用而发病[2]。周庆南等报道Hp感染后自发清除少见，易致慢性胃炎的长期存在[3]。且长期Hp感染所致的炎性及免疫反应可使部分患者发生胃黏膜萎缩和肠化[4]。多数研究表明根除Hp可改善胃黏膜组织学的炎性反应，防止萎缩和肠化进一步发展[5],故近年中医在本病疗效研究中亦注重Hp的转阴率以及复发率的研究。? 　　本病多属于祖国医学“胃痛”范畴。近年来医家不断的开展关于慢性胃炎的各方面研究并实践和总结，逐渐丰富了对本病的认识。笔者就近5年以来关于慢性糜烂性胃炎的各种治疗方法的研究进展综述如下：? 　　一、幽门螺杆菌与辨证分型之相关研究? 　　近年来，随着现代诊疗技术的发展，临床辨证分型多以中医辨证为主，同时结合现代理化检查，宏观辨证与微观辨证相结合的辨证原则，但离不开以五脏为中心进行整体辨证的范畴，在微观辨证方面较集中体现在参考幽门螺杆菌和胃镜象予以辨证。潘卫中[6]将糜烂性胃炎分型为肝胃不和型、胃络瘀血型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型、胃阴不足型，且报道糜烂性胃炎以脾胃湿热型为主。潘氏还分析了年龄与证型的相关性，指出中老年患病率明显较脾胃虚弱型高，而青年患者情况却与之相反，分析可能原因是因为老年人消化功能退化所致，提出在临床辨证用药时需注意此种情况。郑昱等[7]将160例糜烂性胃炎患者分为肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型、胃阴不足型、 胃络瘀血型。并发现慢??糜烂性胃炎实证(肝胃不和型、脾胃湿热型、胃络瘀血型)多见，明显高于虚证(脾胃虚弱型、胃阴不足型)。其排列顺序为：脾胃湿热型＞肝胃不和型＞脾胃虚弱型＞胃阴不足型＞胃络瘀血型，并研究了与幽门螺旋杆菌的关系，虚证之Hp感染率明显高于实证(P [8]研究指出慢性平坦糜烂性胃炎中医辨证分型主要证型为肝胃不和型和脾胃虚弱型，而脾胃湿热型、胃阴不足型、胃络瘀血型均少见。肝胃不和型与脾胃虚弱型相比在性别上患病率没有显著性差异。肝胃不和型与脾胃虚弱型的中老年患病率均较高，但肝胃不和型中老年患病率较脾胃虚弱型中老年患病率高，有非常显著性差异(P [9]提出CEG以脾胃湿热为主，治疗上应着重从清利湿热入手。陈静[10]将治疗分为发作期及缓解期，发作期以清热化湿为主，兼以活血化瘀，方用左金丸合二陈汤加减化裁，缓解期以益气健脾、养阴为主，以固其之本，以参苓白术散为主方，随症加减。从辨病用药之角度，提出护膜多用白及，抑酸多用乌贼骨或瓦楞子。徐哲锋[11]认为“血瘀”是本病的重要病理基础。胃镜下观察到的CEG 的胃粘膜充血、潮红、肿胀、糜烂等，更提示了“血瘀”的存在。提出活血化瘀，调理气血是CEG中医治疗的关键所在。以膈下逐瘀汤加减配合西药抗HP治疗慢性糜烂性胃炎40例，痊愈8例，显效11例，有效20例，无效1例，总有效率97.5%，与单纯西药三联治疗对比有显著差异性，症状积分明显由于对照组。常建国、周清毅[12]在治疗湿热型慢性糜烂性胃炎时提出以加味温胆汤为基本方，随证加减治疗湿热型本病60例经治疗30天，治愈l8例，占30％ ；显效27例， 占45％ ； 有效9例， 占15％ ；无效6例， 占10％ ；总有效率90％ 。孙劲松、李卫青[13]认为本病的主要病机为痰热壅胃，胃失和降，痰热胶结，热蕴于中，根据《伤寒论?太阳病篇下》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”，与该病的临床表现相似，以小陷胸汤为主方，随证加减，治疗本病34例，治愈22例，有效9例，无效3例，总有效率91.18%。何氏[14]认为该病由于患者素体热盛或嗜肥甘厚味，烟酒、酸辣等助湿化热 之品，久而酿生湿热，蕴于胃腑，热蒸肉腐而成疾 ，故胃镜下可见病变部位有糜烂灶，此证在镜下病灶呈充血、水肿、糜烂并存；可与脾胃虚寒胃脘痛者镜下见黏膜萎缩、苍白有明显区别，故参考中医外科治疗痈疮疖肿之代表方五味消毒饮化裁治疗，收到较好疗效。玉锋[15]等亦使用五味消毒饮加减治疗本病32例，治疗组与对照组总有效率分别为97％、78％，治疗组总有效