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MRS在前列腺癌中研究进展 　　文章编号：1009-5519（2008）13-1984-03 中图分类号：R73 文献标识码：A 　　 　　前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤之一。常规磁共振成像能较好地显示前列腺病变，但其在前列腺疾病的临床应用中存在一些问题，部分病例对良性前列腺增生与前列腺癌的鉴别有一定困难。此外前列腺癌体积较小、多灶性及不同病灶具有不同的恶性发展潜力等特点会影响前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）、直肠指诊、经直肠超声（transrectal ultrasound，TRUS）引导穿刺活检等检查手段的评估。 　　磁共振波谱(Magnetic resonance spectroscopy，MRS)通过观察体内的代谢物质显示病变，与信号的对比无关，能够无创伤地反映活体代谢变化，可在很大程度上弥补常规MRI的不足。 　　 　　1 MRS原理和方法 　　 　　MRS形成的原理包括化学位移现象和J－耦合两种物理现象，前者是MRS的理论基础。在均匀磁场中，由于原子核周围电子云的结构、分布和运动状态不同，产生的屏蔽作用不同，原子核周围的磁场强度会发生细微的改变，不同化合物的相同原子核共振频率会出现差异，这种现象称为化学位移现象。波谱的某一窄波的峰下面积与共振核的数目成正比，反映化合物的浓度。MRS要求外加磁场非常均匀。MRS定位技术常用的方法有点分辨波谱（point resolved spectroscopy，PRESS）和激励回波采集模式(stimulated echo-acquisition method，STEAM)技术，以PRESS应用较广。MRS主要采集人体内除水和脂肪外的其他化合物原子核中1H或31P等的MR信号，因此需行水和脂肪抑制技术，目前氢质子磁共振波谱应用较为普遍。将MRS的信号变化标记到MRI图像上，称为MRS成像（MRS imaging，MRSI）。 　　 　　2 前列腺MRS技术进展 　　 　　高分辨率MRI检查时，采用体线圈激发，经直肠内线圈（endo-rectal coil，ERC）及相控阵线圈（phased array coil）接收信号，可获得高信噪比、高分辨率的图像；而MRS采用体线圈激发，ERC单独接收信号，明显提高了对代谢物的敏感性。 与早期的单体素采集相比，高场强MR的使用，3D-MRSI(three-dimensional MR spectroscopic imaging)可一次采集多层组织多个体素的代谢谱线，体素可小至0.24 cm3[1]，可提高空间分辨率，缩短检查时??，并且可以和MRI图像叠加以直观地显示病灶。 　　 　　3 前列腺解剖分区及前列腺病变的起源 　　 　　组织学上前列腺可分为4个不同的区域，分别为前基质纤维区（anterior fibromuscular stroma）、移行区(transition zone)、中央区(central zone)和外周区(peripheral zone)。组织学上外周区腺体成分多，腺上皮细胞疏松，基质和平滑肌成分很少；中央区腺上皮细胞较紧密，基质和平滑肌成分较多；移行区组织结构与外周区类似，但基质和平滑肌成分较多；前基质纤维区为纤维和肌肉成分，无腺体结构。T2WI上前列腺可分为2部分，即外周带（即组织学的外周区）和中央带（包括组织学的前基质纤维区、移行区和中央区）。一般认为，前列腺癌70％源于外周区、10％起源于中央区，剩下20％源于移行区。而良性前列腺增生95％源于移行区，其余则源于尿道周围腺体组织，而不会发生于外周区和中央区。 　　 　　4 前列腺MRS检测的代谢物 　　 　　4.1 枸橼酸盐（Citrate，Cit）在3种代谢物中最为重要，是前列腺波谱检查的基础。Cit是精液的主要成分。正常前列腺上皮细胞能分泌并蓄积大量的枸橼酸，其细胞内浓度是其他软组织的100倍。通常，前列腺中央带枸橼酸浓度低于周围带。当前列腺上皮细胞构型或功能改变时，枸橼酸的浓度将发生变化。其在谱线上位于2.6 ppm处。 　　4.2 胆碱复合物（Choline， Cho）Cho峰位于3.25 10-6处，包括胆碱、磷酸胆碱、甘油磷酸胆碱、磷酸乙醇氨等物质，是细胞膜代谢的标志。 　　4.3 肌酸（Creatine，Cre）Cre峰位于3.05 10-6处，包括肌酸和磷酸肌酸，参与体内的能量代谢。Cre是前列腺波谱3种代谢物中共振峰最小的代谢物，有时可不明显。与Cho峰部分重叠，不易分离，因此往往合并计算。文献报道在正常前列腺组织、前列腺癌和良性前列腺增生中无明显差异[2]。 　　 　　5 前列腺MRS代谢变化与病理基础 　　 　　5.1 正常前列腺：正常前