X线、MRI在膝关节退行性骨关节病中诊断价值.docVIP

X线、MRI在膝关节退行性骨关节病中诊断价值 　　摘 要 目的:分析X线片、MRI在膝关节退行性骨关节病变中的诊断价值。方法:分析96例101各膝关节退行性骨关节病的X线片、MRI表现,并与手术结果进行对照。结果:X线片能客观的反映膝关节骨皮质的连续性、松质骨的疏密、关节间隙的宽窄及关节的稳定性,且对软骨下增殖骨的显示优于MRI,而对骨质吸收、游离体的显示略逊于MRI,对显示关节软骨、半月板及滑膜的一系列改变明显不及MRI。结论:对膝关节退行性病,X线片仍是必不可少的基础检查,MRI是最佳检查方法,可为临床诊治提供确切的依据。 　　关键词 X线 磁共振成像 骨关节病 继发性 　　 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.239 　　 　　材料与方法 　　 　　1997年12月～2004年11月行MRI检查的860余例膝关节病例中,选出96例101个膝关节的退行性骨关节病的MRI资料进行分析,均有X线平片及手术结果。96例中,男39例,女57例;年龄45～76岁,平均59岁;101个膝关节中左膝关节48例,右膝关节53例。 　　临床表现以膝关节疼痛、关节功能受限为主要表现,病程2～12年。部分病例有关节弹响、关节交锁病史;18例有明确外伤史。 　　MRI检查使用GE Singna Contour 0.5T超导磁共振成像系统,应用膝关节表面线圈。常规采用斜矢状面T1WI、T2WI及STIR序列,冠状面T1WI及STIR序列,横断面T1WI,另加GRE序列T2*WI。 T1WI: TR 500ms、TE 20ms; T2WI:TR 300ms、TE 90ms;STIR:TR 400ms、TE 100ms;层厚4mm,层间距1mm,视野16cm,矩阵256×256,斜矢状面与前交叉韧带平行。 　　X线机使用800mAX线设备,采用CR成像,摄正、侧位。 　　 　　结 果 　　 　　滑膜增厚:以髌上囊、髌下脂肪垫区及?窝处表现较明显,以STIR序列及T1WI像显示较为清晰。在本组101个膝关节中,滑膜1.5～1.5mm的16例,1.6～2.0mm的8例,2.0mm以上并有结节增生者4例。MRI表现位滑膜壁增厚、增宽或伴有结节样改变,X线片对此未能显示。MRI检查结果与手术结果比较,除1例游离体误认为滑膜结节样增生外,其余均与手术结果一致。 　　软骨下骨质的退变:①膝关节:新生骨质的增殖,表现为在关节软骨边缘处形成骨赘,本组101个膝关节中均有不同程度的增殖,其次为胫骨平台边缘以及股骨内、外髁外下缘,三者分别占91%(92/101)、65.4%(66/101)、32.7%(33/101)。X线片与MRI所发现的部位、例数吻合。其另一表现史在关节软骨下骨髓内骨质增生,本组病例中发现15例,X线片均能准确反映,而MRI显示不佳,X线表现为较致密的高明度影,边界尚可分辨,MRI表现为T1WI、T2WI均为略低信号,边界不清,于STIR序列显示信号周围常伴有云絮状高信号影。②软骨下骨内囊肿形成、骨小梁稀疏:在86个膝关节中,X线显示软骨下骨内囊肿23例,其中边界清楚11例,边界不清楚12例,均呈囊状低密度影,股骨内外髁占15例,胫骨关节软骨下占18例。MRI显示软骨下骨内囊肿31例,边界均不清楚,以STIR序列显示较佳,X线片101个膝关节均有不同程度骨小梁稀疏,MRI表现为脂肪化率增高,X线片、MRI均能同步反映。伴有骨挫伤者3例,X线片未能显示,MRI显示效果较佳,呈长T1长T2信号,以T2WI显示明显。 　　关节软骨的退变:按照江浩[1]提出的关节软骨病变的MRI标准。 　　在本组101个膝关节中,MRI所见Ⅰ级6个,Ⅱ级11个,Ⅲ级24个,Ⅳ级29个。关节软骨的病损主要见于持重部位,且退变的级别越高,病变范围就越大。X线可显示Ⅲ级及部分Ⅳ级病例的关节软骨下骨的改变。与手术结果比较,2例Ⅳ级病例误诊为Ⅲ级,其余均符合。 　　韧带的退变:本组中有81例关节结构不稳,X线主要表现为胫骨不同程度前移或后移,股胫关节级髌股关节失稳甚至脱位;MRI表现为韧带松弛,粗细不均,宽窄不等,以前交叉韧带较明显,其次为胫侧副韧带。上述表现与手术结果相符。 　　半月板的退变与损伤:按照高元桂[2]提出的MRI诊断标准。本组病例中有66个半月板达到Ⅲ度,其中外侧半月板30个,内侧半月板36个。T1WI像表现为达到关节面的线状或其他形态的等/高信号影,半月板缩短或部分消失。这些改变与手术结果的符合率为95.6%,术后其中有3例Ⅲ度病变被误诊为Ⅱ度病变。除上述66个撕裂的半月板外,其余136个半月板均存在不同程度的退变,其中Ⅰ度15个,Ⅱ度121个,与手术结果相比较,符合率97.2%,有4