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七氟醚复合瑞芬太尼在门诊短小手术中应用 　　 作者单位：030053 太原市万柏林区西山煤电职工总院 　　通讯作者：索爱军 　　【摘要】 目的 比较七氟醚与丙泊酚临床疗效的异同，探讨其在门诊短小手术麻醉中应用的临床效果。方法 将40例ASAⅠ或Ⅱ级门诊短小手术（手术时间2变化以及不良反应发生情况。结果 两组患者术前一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅱ组诱导时间慢于Ⅰ组，Ⅱ组术毕清醒时间快于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ组呼吸抑制及术中体动反应发生率均明显高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）；清醒后疼痛程度轻，VAS 0～3分，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后均无术中知晓、恶心呕吐等不良反应。结论 咪唑安定与瑞芬太尼复合吸入七氟醚用于门诊短小手术的麻醉效果很好，与丙泊酚有着同等重要的临床价值。 　　【关键词】 七氟醚； 丙泊酚； 瑞芬太尼； 不良反应 　　 门诊日间短小手术需要麻醉后快速苏醒，无药物蓄积作用，以便及早出院。七氟醚是一种新型的吸入麻醉剂，具有无刺激性气味、对呼吸循环抑制轻以及诱导快、苏醒快而完全的特点，在门诊手术麻醉中的应用日益增多［1］。本研究通过用药比较七氟醚与丙泊酚临床疗效的异同，探讨其在门诊短小手术麻醉中应用的优势。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择门诊短小手术（手术时间＜45 min）患者40例，ASAⅠ或Ⅱ级，既往无心肺疾病，年龄20～55岁，体重45～80 kg，随机分成Ⅰ组（单纯静脉麻醉组）、Ⅱ组（静吸复合麻醉组）。 　　1.2 方法 患者常规禁饮禁食6 h，入手术室后常规面罩吸氧及心电监护，静脉推注咪唑安定2 mg。2 min后Ⅰ组静脉推注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg,瑞芬太尼1 μg/kg持续输注，待患者意识消失后切皮开始手术，术中丙泊酚维持，根据麻醉深度调整丙泊酚用量；Ⅱ组吸入七氟醚，采用低流量高浓度法半紧闭式方法（排空呼气囊内气体后再打开七氟醚，暂时调大氧流量使呼吸回路内预存七氟醚），调整吸入氧流量为1 L/min,浓度为6%，嘱患者深呼吸，瑞芬太尼1 μg/kg持续输注，待患者意识消失后切皮。手术开始后，降低七氟醚浓度为2%～3%。术毕关闭七氟醚，调整氧流量为6 L/min。 　　1.3 观察指标 记录两组患者注药前、切皮前术中（手术开始后15 min）、术毕时间四个点的MAP、HR及SpO2变化。记录睫毛反射消失，即诱导时间（从静注丙泊或吸入七氟醚开始计时），术毕清醒时间（从停药开始计时），观察有无呼吸抑制、恶心、呕吐、术中体动等不良反应。术毕询问有无术中知晓、明显不良记忆以及术后疼痛情况。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较行方差分析，计数资料行Fisher检验。 　　2 结果 　　两组患者术前一般情况比较差异无统计学意义，两组手术时间长短比较差异也无统计学意义，Ⅱ组诱导时间为（83.8±3.2） s，慢于Ⅰ组的（58.3±4.1） s，Ⅱ组术毕清醒时间为（3.5±0.8） s，快于Ⅰ组（6.8±0.4） s，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 　　两组患者注药前MAP、HR、SpO2比较差异均无统计学意义，而切皮时、术中以及术毕较注药前MAP明显下降,HR明显减慢，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 　　表1 两组患者MAP、HR的变化比较 　　 注：与注药前比较，*P＜0.05 　　 Ⅰ组呼吸抑制及术中体动反应发生率均明显高于Ⅱ组（P＜0.05）。清醒后疼痛程度轻，VAS 0～3分，两组差异无统计学意义。两组术后均无术中知晓、恶心呕吐等不良反应。见表2。 　　表2 两组患者呼吸及不良反应情况比较［n，n（%）］ 　　 注：与Ⅰ组比较，*P＜0.01 　　3 讨论 　　七氟醚是近年来用于临床的新型麻醉吸入剂，分配系数低，对呼吸道刺激少，起效迅速，对呼吸循环干扰少［2］，而且对缺血心肌有一定的保护作用，对脑血管扩张作用弱，可以在低流量半紧闭麻醉中使用［3］，镇痛镇静效果好，停药后意识恢复快。目前笔者用咪唑安定使患者镇静后，让患者深呼吸吸入七氟醚，患者大多能安静后呼吸接受，迅速进入麻醉状态，因为七氟醚诱导是采用肺活量呼吸技术，比潮气量呼吸技术诱导速度更快，所以在镇静状态的患者可以做到良好配合。本研究中七氟醚组诱导时间慢于丙泊酚组，可能与基础用药后呼吸轻度抑制有关。患者潮气量减少，呼吸先减慢后代偿性增快，只有极少数患者因呼吸潮气量的不足，需托下颌辅助呼吸，但恢复迅速。SpO2可以维持于正常水平。术中持续吸入七氟醚，麻醉维持平稳，因复合用药，BP、HR会降低，但均在安全范围。术中体动反应少，不影响手术