下腹部手术史者行经腹输卵管结扎术临床分析.docVIP

下腹部手术史者行经腹输卵管结扎术临床分析 　　【中图分类号】R826【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0178-01 　　为了探讨下腹部手术后，盆腔内组织器官的粘连情况和下腹部手术后行输卵管结扎术的安全性及结扎术中提取输卵管困难应采取的对策和方法，本人从XXX年―XXX年有下腹部手术史者行输卵管结扎术临床资料进行了回顾性分析，现报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：94例，年龄21―42岁，孕次2―7次，产次2―4次。均为自愿选择绝育手术，并签订知情同意书和手术同意书。其中剖宫产术70例（1次剖宫产史61例，2次剖宫产史9例；横切位57例，纵切口13例），异位妊娠术后7例，卵巢肿瘤切除后13例，阑尾炎手术切除后3例，输卵管结扎术后复通术1例。下腹部手术距本次输卵管结扎时间为6个月―11年。 　　 1.2 手术方法：手术切口的选择，应根据原手术切口的位置和方式，受术者的体型及术中的具体情况决定。如原手术切口为横行，则选择与其垂直的沿腹正中线的纵行切口；如果原手术切口为纵行则选择与其平行的纵行切口，纵行切口应在疤痕旁1―2cm处，尽量避开原切口疤痕。常规皮肤清毒，在0.5%利多卡因20ml局部浸润麻醉下，依次切开皮肤，皮下组织，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，并分离腹膜外脂肪，注意反复并多次提起腹膜，证实无肠管等内容物后切开腹膜，进入腹腔。详细探查腹壁与脏器、网膜，特别是与子宫、双则输卵管及卵巢有无粘连及粘连程度。未发现异常者，提取输卵管（指板法），采用抽芯包埋法结扎双则输卵管。如有粘连且程度不严重者，可细心松解粘连（防止损伤脏器及出血）；如粘连严重者，分解粘连困难，且子宫活动度差，附件有粘连，提取输卵管困难者不应强行手术（可采取上行等措施）。 　　2 结果 　　78例（83%）顺利完成输卵管结扎术，8例（8.5%）行单侧输卵管结扎术，8例（8.5%）因粘连程度严重，放弃手术。术中发现的粘连主要是单纯子宫与腹壁粘连、单纯网膜腹壁粘连、单纯肠管与腹壁粘连、单纯附件粘连以及两种及两种以上粘连并存。单纯子宫与腹壁粘连发生率最高（14.9%），单纯肠管与腹壁粘连发生率最低（1.06%）。 　　2.1 单纯子宫与腹壁粘连：14例，占14.9%，其中一次剖宫产史7例，2次剖宫产史3例，有异位妊娠手术史1例，有卵巢肿瘤摘除手术史3例。有3例单侧输卵管未能结扎，均有2次剖宫产史者，其余均双则结扎。 　　 2.2 单纯网膜与腹壁粘连：10例，占10.6%，其中又一次剖宫产史者6例，有2次剖宫产史者2例，有异位妊娠手术史1例，输卵巢管结扎后复通史者1例。有2例双则输卵管未能结扎，均为有2次剖宫产史者；1例单侧输卵管未能结扎，为有卵巢肿瘤摘除术史者。其余均双侧结扎。 　　 2.3 单纯附件粘连：8例，占8.5%，其中有一次剖宫产史3例，有异位妊娠手术史者1例，有卵巢肿瘤摘除术史者3例，有阑尾切除史者1例。有4例单侧输卵管未能结扎，其中1例有异位妊娠术史，2例为卵巢肿瘤摘除术史，1例有单次剖宫产史，其余均行双侧输卵管结扎。 　　 2.4 单纯肠管与腹壁粘连：1例为有2次剖宫产史者，双侧输卵管均未能结扎。 　　 两种或两种以上粘连：4例，占4.3%，其中一次剖宫产者3例，2次剖宫产者1例，4例双则输卵管均未能结扎。 　　 3 讨论 　　 剖宫产为女性常见的下腹部手术之一，下腹部手术史（如阑尾、切除术、异位妊娠术、卵巢半肿切除术等）对输卵管结扎有一定的影响[1]，由于手术后切口疤痕组织增生，再次手术切口弹性较差，还可能存在壁层腹膜与腹腔脏器组织在原切口处粘连，或盆腔形成慢性炎症、子宫旁组织粘连、子宫活动度差不能复位等，造成输卵管提取困难或无法手术。本文结果显示，剖宫产术后，盆腔粘连的发生率较高，其主要部位在腹壁、子宫、网膜及附件区，子宫与腹壁粘连发生率最高（14.9%）。2次剖宫产的粘连发生率更高，手术困难的发生率也明显高于单次剖宫产手术。1次剖宫产粘连的发生率为20.2%。其中1例单侧输卵管未能结扎，3例术双则输卵管未能结扎；2次剖宫产粘连的发生比例高且程度重，7例中，3例单侧输卵管未能结扎，4例双侧均未能结扎。在这种情况下医生应建议首选男性绝育术或腹腔镜下行女性绝育术，也可以建议女性上环避孕。若二次剖宫产者，如胎儿情况良好及母亲情况允许时，应建议产妇及家属考虑，同时行输卵管结扎术。 　　 输卵管妊娠是最常见的异位妊娠。输卵管妊娠手术多采用病变段输卵管结扎切除法，行输卵管结扎时该段输卵管因疤痕形成，与周围组织粘连，造成提管探查困难或输卵管缺如无法探及。本文显示7例异位妊娠手术后腹腔粘连3例，其中1例单侧输卵管未能结扎。在输卵管妊娠手术时，如患者已有健康子女，且无生育要求时，应建议