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不典型肺结核X线检查分析 　　[摘要] 目的：探究不典型肺结核患者的X线检查特征，提高对不典型肺结核的X线诊断及鉴别诊断水平。方法：对本院2009年10月~2011年4月经痰查结核菌和临床抗结核治疗追踪证实的不典型肺结核患者130例的X线表现进行回顾性分析。总结其X线表现，将检查结果与最终确诊结果进行对比。结果：经抗结核临床治疗结果与症状对比分析，右下叶后基底段和右下叶前内基底段病变部位的正确率分别为75.00%和71.43%。X线检查结果总正确率为89.23%；本组X线检查结果与确诊结果具有正相关性，0 　　[关键词] 不典型肺结核；X线；检查；分析 　　[中图分类号] R521 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（c）-123-02 　　 　　肺结核是一类呼吸系统慢性传染病，目前在我国呼吸系统疾病中依旧属于高发疾病之一[1]。其一般根据临床症状和体征、痰菌检查和痰培养以及X线检查资料进行诊断，而X线检查是诊断的重要依据，对于有典型的临床症状和X线表现的患者，诊断较为容易，但是对于不典型症状的患者，其X线表现有时诊断比较困难[2]。本文总结分析了130例不典型肺结核患者的临床X线检查资料，对其结果进行了统计分析，并对不典型肺结核的X线特征做了总结，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　研究对象为本院2009年10月~2011年4月收治的不典型肺结核患者共计130例，其中，男71例，女59例；年龄19~62岁，平均48.7岁；40岁以下者96例，40岁以上者34例；病程1周~19年。130例均因症就诊，无一例体检发现，所有患者均由有经验的X线放射医师共同阅片，每例患者均摄胸片3次以上，首次诊断均不能确定肺结核诊断。 　　1.2 诊断依据 　　①痰菌阳性实验；②结核菌素试验；③活检穿刺检测；④支气管镜检证实；⑤抗结核治疗后X线表现改善。所有患者均具备上述1项或几项。 　　1.3 X线检查 　　全部均有正、侧位胸片。病灶部位：位于右肺72例，左肺28例，双肺30例。不典型征象分类：①中、舌叶或下叶大片状阴影，病灶直径大于4 cm，可占据整个肺叶或一叶的大部，甚至整个肺叶实变，边缘模糊，有分叶和毛刺，局部有时可见胸膜凹陷征，密度可均匀或不均匀，大部分病灶周围???散在点状，颗粒状病变；②小片状阴影，直径一般小于4 cm，多局限于一个肺段，密度不均匀并且边缘模糊；③团块状，直径0.8～2.0 cm，两肺多发结节，密度均匀且较高，轮廓较清；④肺门外或下方纹理紊乱、模糊或见结节及较多条索状影，侧位片可见沿支气管分布的串珠样肿大淋巴结；⑤空洞，大多呈圆形或椭圆形，多为薄壁空洞，壁光滑，部分见点状钙化，部分大厚壁空洞，内壁凹凸不平，周围多有卫星灶，可见气液平面。 　　1.4 数据分析 　　对本组所有患者进行X线检查、痰检和常规检查，研究数据使用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析；以百分比表示X线检查准确率。 　　2 结果 　　本组130例患者中，痰检结果呈阳性的79例，阴性41例。有76例经2周抗感染治疗后未见明显好转，后经抗结核治疗后病情稳定。经抗结核临床治疗结果与症状对比分析，右下叶后基底段和右下叶前内基底段病变部位的正确率分别为75.00%和71.43%；X线检查结果总正确率为89.23%，详见表1。 　　3 讨论 　　不典型肺结核主要是指发病年龄或病变的部位、X线表现等不符合一般肺结核的临床症状。一般发生在患者肺门或肺下叶背段部位[3]，易发人群为年龄介于20～40岁的中年人，在老年人群中该病发作较少[4]。本组患者中40岁以下患者占73.85%。该病的主要致病机制是因为酪化淋巴结面向下叶支气管破裂所引发，或者是因为不典型性血行感染而致。本组研究中患者右下侧肺部发病居多，与文献报道一致。通过本组X线检查，可见病灶处于右侧者居多，呈现为多形态与多灶症特征。 　　当患者身体机能较弱时，结合细菌在患者体内会大量繁殖，数量增加，由此结核菌的能力大大增强，可释放的结核菌素蛋白量亦大大增加。在实行X线临床检查时，患者可见肺下叶出现类似炎症病变，临床易诊断为肺炎患者[5]。本组研究中，74例患者X线结果显示为空洞播散或空洞，有出现圆形或片状阴影，且阴影伴有空洞状况。多数空洞处于患者下叶背段。沿患者支气管显现大小不等斑点阴影，21例患者边缘模糊，另有12例患者为球形病灶，可见直径为2.2～4.4 cm球形阴影，密度不等，有钙化点和结节影，边缘较清晰，周围显现卫星灶，其余患者为混合型病例。另有7例患者临床检查未见明显症状，7例患者亦无肺结核患者接触史，而最终经确诊为不典型性肺结核。由此可见，X线是不典型性肺炎临床诊断的重要方法，但是具体检查还应结合结核菌检查