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中医药治疗多囊卵巢综合征性不孕研究进展 　　【摘 要】 目的:探讨多囊卵巢综合征性不孕的中医治疗规律。方法:翻阅有关文献,并结合自己的临床经验进行综述。结果:中医对多囊卵巢综合征性不孕病因病机、辨证论治、辨证与辨病相结合、专病专方、针灸推拿、中药贴敷、实验研究的研究皆取得了较大进展。结论:中医药治疗多囊卵巢综合征性不孕有较好的临床疗效。 　　【关键词】 多囊卵巢综合征; 不孕症; 中医药疗法 　　 　　多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)于1935年首先由Stein-Leventhal提出[1],它是妇科临床常见的内分泌失调性疾病,是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌失调综合征,以雄激素过多和持续无排卵为主要临床特征,主要表现为月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等。中医将其归属于“闭经”、“月经后期”、“不孕”等范畴,与西医学所说之卵巢囊肿在发病过程、症状体征及生物学行为上都极为相似[4]。远期可以并发心血管疾病、糖尿病、子宫内膜癌等。 　　多囊卵巢(PCO)与PCOS是两个不同的概念。PCO只表现为卵巢呈多囊性改变,而无临床症状及血激素的改变,可由其他疾病引起[1]。 　　现将中医治疗PCOS的研究综述如下。 　　 　　1 病因病机 　　 　　近年来众多学者的研究认为肾虚是其基本病因,在此基础上还分别兼有血瘀、痰湿、肝郁和痰瘀互结等的不同[5]。桑海莉等[7]认为肾虚是致病之本,多兼有痰血瘀阻、肝胆郁热。王东梅等[8]研究认为病机以脏腑功能失常为本,肾虚为主,尤以肾阳虚为主要病机,并涉及肝、脾;血瘀、痰浊阻滞是本病之标。陆美亚等[19]指出肾虚肝郁为PCOS主要病机,脾虚湿盛及阴虚火旺为两个重要病理改变。罗颂平[26]认为肝脾肾虚,痰湿阻止胞宫所致。庞保珍[56]发现无排卵性不孕患者均有不同程度的肝郁表现,而卵巢长期持续无排卵正是PCOS的一个显著特点,所以认为肝郁气滞,肝的疏泄功能失常是PCOS发生的重要病机;庞保珍同时还发现无排卵性不孕者有不同程度的痰湿表现,认为痰湿可以影响卵子的形成和排出[28]。刘瑞芬[39]认为本病病机以肾虚为本,痰瘀为标。李光荣[40]认为肾虚是其根本原因,肝郁脾虚是重要病机。尤昭玲[41]认为肾虚血瘀是PCOS的根本病机,肾-天癸-冲任-胞宫功能失调是其发病的主要环节。 　　 　　2 诊断标准 　　 　　世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了PCOS的诊断标准(讨论稿)[24] 、辨证标准(讨论稿)[24]。 　　 　　3 中医治疗 　　 　　3.1 辨证论治 　　韩百灵[6]对肾阴亏损用百灵育阴汤;血虚用育阴补血汤;肾阳虚用渗湿汤;肝郁气滞用调肝理气汤(皆为韩百灵临床经验方)。王东梅等[8]研究认为肾虚证是最常见的证候,肝郁气滞证是本病的第二大证候,另可见脾虚痰湿证和血瘀证。张玉珍[l1]常分为4型:肾虚型方用右归丸加石楠叶、仙茅;痰湿阻滞型方用苍附导痰汤为主加桃仁、当归、红花、夏枯草;气滞血瘀型方用膈下逐瘀汤;肝经湿热型方用龙胆泻肝汤加减。罗颂平[l2]对肾虚夹瘀用归肾丸加法半夏、苍术、胆南星;肾阴虚夹瘀方用六味地黄丸合失笑散;气虚夹瘀方用苍附导痰汤为主加黄芪、党参;肝气郁结方用丹栀逍遥散合清气化痰丸。尤昭玲[l3]将本病分4种证型:肾虚用右归丸加减;痰湿阻滞用苍附导痰丸合佛手散加减;肝郁化火用丹栀逍遥散加减;气滞血瘀用膈下逐瘀汤为主加减。徐福松,莫惠等[25]将其分为4型:肾虚痰湿证用肾气丸(《金匮要略》)和二陈汤(《和剂局方》);痰湿阻滞证用苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)加减;肝郁化火证用丹栀逍遥散(《女科摄要》)加减;气滞血瘀证用隔下逐瘀汤加减。罗颂平[26]分4型:肾虚夹瘀用归肾丸(《景岳全书》)加味等;肾阴虚夹瘀用六味地黄丸(《小儿药证直决》)合失笑散(《太平惠民和剂局方》)等;气虚夹痰用苍附导痰丸(《叶天士女科治法秘方》)加味等;肝气郁结证丹栀逍遥散(《薛氏医案#8226;内科摘要》)合清气化痰丸(广州中医学院主编《方剂学》)。李祥云[15]分4型:肾亏痰阻用归肾慈皂汤(经验方);阴虚内热用瓜石散加减;肾亏瘀阻用补肾逐瘀汤(经验方);肝郁化火用龙胆泻肝汤加减。庞保珍[60]分5型:肾虚用自拟济肾续嗣丹;肾虚痰实用自拟济肾涤痰丹;肝郁化火用自拟济水清肝丹;肾亏血瘀用自拟济肾逐瘀丹;气滞血瘀用自拟香蛭赞孕丹。 　　3.2 专病专方 　　柴松岩[2]验方(菟丝子、车前子、仙灵脾、杜仲、当归、桃仁、生薏米、川芎等)对PCOS证属脾肾阳虚型闭经进行治疗取得了良好的效果。胡章如[10]温肾涤痰汤效佳。王子瑜[49]对脾肾阳虚,痰湿所致的“多囊卵巢综合征”闭经不孕证常用仙灵脾、巴戟