中药炮制与临床疗效关系.docVIP

中药炮制与临床疗效关系 　　摘 要 目的:探讨中药炮制与临床疗效的关系。方法:从药物的不同性能(如四气五味、升降浮沉、归经等)、加入不同辅料、采用不同的加工炮制等方面论述。结论:中药炮制影响药物的临床疗效。 　　关键词 中药 炮制 疗效 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.022 　　 　　炮制对中药四气五味的影响 　　不同的中药,各有其寒、热、温、凉、辛、甘、酸、苦、咸的不同性味,自古至今,临床就是凭借这些偏胜特性治疗疾病的。性、味又是一个不可分割的整体,是从性质上对药物治疗作用的高度概况,并与治疗作用有着若干规律性的联系。《本经》有云:“疗寒以热药,疗热以寒药。”《素问#8226;至真要大论》“寒者热之,热者寒之。”但药物太寒则伤阳气,太热则灼阴液,太苦易伤胃耗津,太辛会损津耗气,为了适应不同的病情,必须通过炮制来改变药物的性味,使之产生相应的功效而安全、合理地应??于临床。如黄连本为大苦大寒之品,生用长于泻火燥湿、解热毒,酒炙则可引药上行,而善清头目之火;吴茱萸制可抑制其苦寒之性使黄连寒而不滞,清气分湿热,散肝胆郁火;经姜汁制后可缓和其过于苦寒之性,善治胃热呕吐。现代研究表明:黄连含大量的黄连素(小檗碱),少量黄连碱等,具有抗菌、利胆、降压和解热的作用。用不同的辅料炮制黄连,其小檗碱的浸出率不同。以醋制含量最高,姜制其浸出率最低,而且在同一辅料中,浓度不同,小檗碱的浸出率也不同。再如麻黄生用发汗解表,利水消肿作用甚强,多用于表寒证和风水浮肿,但过汗则有伤阴亡阳之虑,对体虚者不宜,蜜炙后味甘微苦,性温偏润,辛散作用缓和,并增强其止咳平喘的功效。多用于表证较轻的肺气壅阻而咳嗽气喘者,麻黄绒较麻黄作用缓和,适用于老人、幼儿及虚人风寒感冒。蜜炙麻黄绒作用更缓和,适用于表证已解而喘咳未愈的体虚患者。现代药理证明:麻黄含有麻黄碱、伪麻黄碱、挥发油等。麻黄碱与伪麻黄碱可缓解支气管平滑肌痉挛,伪麻黄碱还有明显的利尿作用。挥发油有发汗的作用,并能抑制流感病毒。炮制后,麻黄与炙麻黄中生物碱的含量基本不变,但挥发油损失较大,炙麻黄中有效成分的溶出速度较慢,故作用缓和。 　　炮制对中药升降浮沉的影响 　　升降浮沉是指药物作用于机体的趋向。由于各种疾病在病机和证候上常常表现向上(呕吐,喘咳),向下(泻痢,崩漏),向外(自汗,盗汗),向内(表证不解)等病势趋向,这就要求用于改善或消除这些病证的药物具有相应的升降浮沉之性。升降浮沉与药物的性味有着不可分割的关系,升浮的药物大都具有辛、甘味,温热性;沉降的药物大多具有酸、苦、咸、涩味和寒凉之性。正如李东垣说:“味薄者升,气薄者降,气厚者浮,味厚者沉”。李时珍说:“酸碱无升,辛甘无降,寒无浮,热无沉。”通过炮制,药物的性味改变了,作用的趋向也随之变化。如黄柏性寒而沉,生用苦燥,清下焦湿热,主治足膝软弱无力及小便淋涩等;酒炙后作用向上、偏清上焦之热;用于口舌生疮;盐炙后偏于降相火,滋肾水,用于阴虚盗汗;蜜炙后主泻中焦之火,且不伤脾胃,用于五心烦热。现代研究表明:黄柏含有小檗碱、少量的掌叶防已碱、黄柏碱及黄柏酮等,具有抗菌、利胆、降酶、利尿、降压、降血糖及解热等作用,不同的炮制方法对黄柏化学成分的影响较大。盐炙、酒炙后,其成分基本不变,黄柏炭则由于长时间的高温处理,致使多种成分被破坏,仅残留部分小檗碱,可见黄柏中小檗碱含量与炮制过程中的受热温度直接有关,且其寒性的降低与小檗碱含量下降相吻合。再如柴胡生品升散作用较强,适用于解表退热,醋炙后能缓和升散之性,增强疏肝解郁的作用,适用于肝郁气滞之症;用鳖血炙能抑制升浮之性,增强清肝退热、截疟之功效,用于骨蒸潮热。现代药理表明:柴胡含有皂苷、挥发油等。柴胡生品中挥发油含量相对较高,柴胡皂苷含量较低,挥发油清轻上浮,可解表退热。炮制后柴胡苷含量较高,具有明显的保肝、降血脂、利胆与疏肝解郁的作用。 　　炮制对中药归经的影响 　　归经是指药物以脏腑、经络理论为基础,针对机体某部分的选择性作用。因某一脏腑、经络的病变有寒、有热、有虚、有实,而要运用温、清、补、泻之法来改善或消除这些症状,又离不开药物的四气、五味及升降浮沉等性能。古人云:“辛入肺、酸入肝、苦入心、咸入肾、甘入脾”。不同的中药,有不同的性味,有不同的归经;同为补药,又有补肺、补脾、补肾之分;同为清热药,又有清心火、清胃火、清肝火之别。炮制能够改变药物的选择性作用,产生不同的药理作用。如生姜辛微温,入肺、脾经,偏于发散风寒,和中止呕;干姜辛热,入脾、胃、心、肺,主要是暖脾胃,回阳救逆;炮姜苦、涩、温,入脾、肝,长于温经止血,祛脐下小腹之寒。所以说不同炮炙品的作用取向有所不同。 　　炮制对中药毒性的影响 　　毒剧药广泛地运用于临床,是中医用药的又一特