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高血压患者健康管理服务规范 尧都区二院 邰秀洋 血压水平的定义和分类 原发性高血压的严重程度并不单纯与血压升高的水平有关，必须结合患者总的心血管疾病危险因素及合并的靶器官损害作全面的评价，治疗目标及预后判断也必须以此为基础。心血管疾病危险因素包括：吸烟、高血脂症、糖尿病、年龄＞60、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）。 靶器官损害及合并的临床疾病包括：心脏疾病（左心室肥大、心绞痛、心肌梗死、既往曾接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭），脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作），肾脏疾病（蛋白尿或血肌酐升高），周围动脉疾病，高血压视网膜病变（大于等于Ⅲ级）。 按危险分层，量化估计预后 高血压治疗原则 1 非药物治疗 主要改善生活方式，合理搭配膳食，限制钠盐，减轻体重，戒烟，加强体育锻炼，控制饮酒，保持良好的心理状态 2药物治疗 目前常用降压药物可归纳为6大类，即利尿剂，?受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂，a受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 美国发布最新高血压诊疗指南 美国预防、检测、评价和治疗高血压联合委员会第7次报告（JNC-7）于5月14日上午在华盛顿一次新闻会议上发布。JNC-7提出了指导性原则，以增强预防、治疗和控制高血压的认识。上次的高血压诊疗指南是JNC于1997年公布的。此次重新发布新的指南是由于以下原因：1、许多新的高血压临床试验和观察性的研究已经公布；2、需要一个新的简单明了的能为临床医师所用的指南；3、简化高血压的分类；4、JNC的报告还没有得到最有效地应用。 美国发布最新高血压诊疗指南 JNC-7预防和治疗高血压的关键信息：1、?超过50岁的老年人，收缩压140mmHg是远比舒张压更重要的心血管疾病危险因素。2、?心血管疾病的危险性从115/75mmHg开始，每增加20mmHg，危险性就加倍。一个55岁时正常血压的人将来有90%的可能性发展为高血压。3、?收缩压在120～139mmHg，舒张压在80～89mmHg，将被作为高血压前期，需要改变生活方式以预防心血管疾病。4、?噻嗪类利尿药可被用作无并发症的高血压的治疗，既可以单用，也可以和其他降压药（血管紧张素抑制剂、血管紧张素受体抑制剂、β-受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂）联合应用。5、?大多数患者需要2种或更多的降压药治疗，以达到控制血压的目标（即140/90 mmHg，或糖尿病患者、慢性肾功能衰竭患者130/80 mmHg）。6、?如果血压高于目标血压20/10mmHg，一开始就给予两种降压药，其中1种为噻嗪类利尿药。7、?只有患者主动的协作，临床医生才有可能更好地控制好血压。患者从治疗中获益就会更积极地配合医生和信任医生。这种配合与信任是非常重要的。 美国发布最新高血压诊疗指南 委员会认识到，临床医生的责任性和正确的判断仍然是重要的。权威人士还提出一些公共健康的方法，如在加工食品中减少热卡，减少饱和脂肪酸，减少食盐，增加学校和社区有关人员体育锻炼的机会。这些可以降低公众的血压，也减少发展为高血压及其相关疾病和心血管死亡的危险性。另外一个关键的问题是美国患者的BMI增加，目前有1.22亿成人超重或肥胖，这些也使高血压及其相关问题增加。???? JNC-7赞同美国公共健康协会的意见，今后10年中，食物生产商和餐馆减少食物中的50%的钠盐。???? 新的高血压诊疗指南推荐以更加积极的方式来检测和控制高血压，以减少心血管事件和卒中，挽救生命。???? 该指南发表于2003年5月21日的美国医学会杂志（JAMA）。（宋蔚 根据美国糖尿病学会2003年5月14日网上新闻摘译，许樟荣校） 一、服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）高血压筛查 （二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面对面的随访。 （三）高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。 服务内容（一）高血压筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 服务内容（一）高血压筛查 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要