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第九章　神经系统检查 内容提要 一.精神状态检查 二.运动机能检查 三.感觉机能检查 四.反射机能检查 五.神经系统的症状分析 一.精神状态检查 二.运动机能检查 三.感觉机能检查 四.反射机能检查 * * ◇大脑皮质兴奋性增高 ◇对外界刺激感受性升高 ◇内源性刺激引起 ◇多提示脑及脑膜的出血及炎症 ◇见于狂犬病、脑炎等 ■一.精神状态检查 ⒈精神兴奋（mental excitation） ◇大脑皮质抑制过程占优势 ◇对外界刺激感受性降低或消失 ■一.精神状态检查 ⒉精神抑制（mental inhibition） ⑴精神沉郁（mental depression） ⑵昏睡（stupor） ⑶昏迷（coma） ■一.精神状态检查 ◆精神抑制分类 ⑴颅内脑病 ■一.精神状态检查 ◆昏迷发生的原因 脑损伤、脑肿瘤等脑病变时，多种原因阻断网状上行激动系统的传导而引起 ⑵代谢性脑病 各种感染中毒等全身性的和脑部以外的器官疾病影响脑细胞代谢而引起 ◇亦称昏厥（fainting） ◇突然发生的短暂性意识丧失 ◇常因急性脑贫血，引起大脑一时性广泛 　性供血不足。 ◇常见于急性心功能不全、大失血、主动 　脉瓣闭锁不全或主动脉瓣口狭窄等。 ■一.精神状态检查 ⒊晕厥（syncope） ■二.运动机能检查 ⒈强迫运动（compulsive movement） ◇脑机能障碍所引起的既不受意识支配 也不受外界影响的一种不自主运动。 ◇分为盲目运动、圆圈运动两种 ■二.运动机能检查 ◆盲目运动（blind movement） ◇无目的长时间徘徊走动 ◇对外界缺乏反应 ◇多发生于脑髓损伤或意识障碍时 ■二.运动机能检查 ◆圆圈运动（circling movement） ◇按一定方向作圆圈运动 ◇身体两侧伸肌紧张性失衡 ◇多因大脑皮质、中脑、脑桥、前庭核 等部位损伤引起 ■二.运动机能检查 ⒉体位平衡失调（disturbance of balance） 动物在站立状态下出现的失调，又称为静止性运动失调(static ataxia)。 ⒊运动失调（ataxia） 又叫共济失调，动物在运动时出现的失调，分为脊髓性、前庭性、小脑性和大脑性运动失调四种类型。 ⒋不随意运动（involuntary movement） ■二.运动机能检查 ◇意识清楚而不能自行控制的肌肉的 病态运动 ◇种类：痉挛（spasm） 震颤（tremor） 纤维性震颤（fibrillation） ■二.运动机能检查 ◆痉挛（spasm） 肌肉不随意的急剧收缩，又叫抽搐（convulsion） ◆震颤（tremor） 伸肌和屈肌的交替收缩所产生的身体一定部位的快速而有节律的不随意运动。 ■二.运动机能检查 ◆纤维性震颤（fibrillation） 　　个别肌束纤维的蠕动样轻微抽搐，并不引起肢体和关节活动的一种不随意运动，多由于脊髓腹角细胞或脑干的运动神经核受刺激所致。 ⒌瘫痪（paralysis） ■二.运动机能检查 ◇骨骼肌随意运动能力完全丧失 一个肢体的瘫痪——单瘫 　　 一侧体躯的瘫痪——偏瘫 成对器官、组织的瘫痪——截瘫 ◇种类： 中枢性瘫痪 外周性瘫痪 ■二.运动机能检查 中枢性瘫痪——上位运动神经原损伤所产生，多为脑和脊髓发生某些器质性病变，上位运动神经原控制下位运动神经原的能力下降或丧失，而使下位运动神经原的反射活动增强所致。 外周性瘫痪——下位运动神经原损伤引起， 多为脊髓腹角和脑神经运动核被破坏或因外伤引起外周神经损伤所致。 ■三.感觉机能检查 ⒈浅感觉的痛觉检查 ◇感觉过敏（hyperaesthesia） ◇感觉减退（hypoaesthesia） ◇感觉消失（anaesthesia） ■三.感觉机能检查 ⒉深感觉检查 ◇皮下深处肌肉、关节、骨、腱 和韧带等处的感受器机能 ⒊瞳孔对光反应检查 ◇检查瞳孔活动功能 ◇瞳孔扩大、瞳孔缩小、瞳孔大 小不等 ■四.反射机能检查 1.耳 反 射(aural reflex) 2.髻甲反射(withers reflex) 3.腹壁反射(abdominal reflex) 4.角膜反射(corneal reflex) 5.瞳孔反射(pupillary reflex) 6.眼睑反射(lid reflex) （一）浅反射 ■四.反射机能检查 1.膝 反 射(patellar reflex) 2.腱 反 射(tendon reflex) （二）深反射 （三）反射机能的病理变化 1.反射增强