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如何用中医理论指导临床 * * 急诊医学目前已经被世界的医学界承认为独立的一门学科。它集院前救护、急救、危重病监护和生命支持等为一体，有其独特的学科特点和发展规律。中医界参考现代医学的做法，将中医急诊学作为一个独立的学科提出来，有利于中医学的发展。 前言 几千年来，中医学形成了完整系统的理论体系，在没有现代医学介入的漫长年代中，它在救治急危重症、保障中华民族的生命健康等方面起着不可磨灭的作用。没有急症就没有源远流长的中医学。中医急症是中医学精华之所聚。 * * 前言 扁鹊治虢太子尸厥立应而苏，华佗创制麻沸散，剖腹涤肠，《内经》所立暴、卒、厥、死诸症，更有《伤寒杂病论》中：“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”，又如中风、历节、惊悸、吐衄、下血、胸痹、心痛、蛔厥等的论述，无一不是急症、危症、险症。 * * 前言 可以说，一部中医学发展史就是中医急症的发展史。因此学习中医急症学，必须首先学习中医学基础。此外，由于急诊医学自身的特点，也有其独特的学习和研究方法。从以下几方面讨论： * * * * 孔子云：温故而知新。没有继承就没有创新。任何一门学科和技术，开始都是模仿，后来才是创新和提高。中医学也不例外。中医急症的大家任继学先生在《悬壶漫录》中说：没有完整、系统地继承中医药理论，就不会对疾病有一个正确的认识，也就不会有理想的疗效。就会形成无源之水、无本之木的理论。 一 系统继承中医理论 * * 所谓全面系统，就是从基础理论到临床各科，从中药、方剂到诊断和治疗，从内、难、伤寒到温病，从本草到针灸和外治法等等，完整地将古人的经验和理论继承下来。下列书是必读的①《中医基础理论》；病机19条；②临床常用的方剂；③《伤寒论》；④《金匮要略》；⑤《温热经纬》；⑥《中药学》。 * * 学习中医学，必须强调学习方法。开始必须死记硬背，打好基本功。如中药的性味归经，汤头歌诀不仅要背组成，也要背剂量、适应症和加减法。不仅初学者要练童子功，多年的临床医生也要学而时习之，把以前没有打好的基础补回来。 * * 中医术语有其特定的意义，在临床中必须把病人的四诊所得总结归纳为中医术语，才能根据四诊进行辨证。如饮食的术语；寒热定性；如虚实定位，再如辨别是“虚坐努责”还是“里急后重”，一实一虚，天壤之别。假如中医术语运用不规范，辩证就会错误，效果可想而知。 二 规范中医术语 * * 望而知之谓之神。望诊是医生接触到病人首先应该完成的，但临床往往最容易被忽视。医生从病人的神态、形体和某些特征性表现，可以了解疾病的性质与轻重。望诊的内容包括望神、色、体形、姿态和望舌等。精气充盛则神旺，精气虚衰则神疲。 三 客观收集四诊 望诊 如肿瘤病人恶病质时的精神萎靡，慢性肾功能不全时面色晄白，失血性休克时面色苍白，重症肺心病时面色黎黑，急性左心衰时大汗、烦躁和端坐呼吸等。此外望诊还可识别病人隐瞒的病史，如吸毒患者皮肤的针眼等。望舌是中医学重要的诊断方法，对于定位、定性和判断疾病的预后具有重要的意义。 * * 闻诊 闻诊也常被忽视。《难经》曰：闻而知之者，闻其五音，以别其病。如临床的咳嗽病人，可以根据病人咳嗽的声音判断虚实。如咳嗽洪亮为实，咳声不扬为虚（如麻黄汤证 、桂枝汤证、参苏饮证）。 * * * * 问诊 临床医生最为熟悉问诊，应根据专业知识判断病人所说究竟为何症。如临床经常有病人将气短说成气促者；再如病人说大便干，如果不求甚解，记录为大便干结，就大错特错了，因还有大便初硬后软或者稀溏者，前者为腑实，后者为气虚（华西大便阻塞病案举例）。 切诊 切诊包括切脉和切肌肤。切脉对分辨疾病的原因，推测疾病的原因，推测疾病的变化，识别寒热虚实的真假，有一定的临床意义。但切脉必须与望闻问相互参照，不能把切脉神秘化，以脉诊代替四诊，盲目夸大其诊断意义。 * * * * 治病必须求本。本，就是疾病的本质。正确认识人体整体和局部的关系，是辨证求本的前题。祖国医学认为人体是一个统一的有机整体。因此在辨证论治的过程中，不能孤立地、片面地去观察疾病症状。在治疗上重视元气为本，强调人体本身抵抗力、修复力等内在因素的