2012年黑龙江省护士考试试题及答案 lu.ppt.pptVIP

冠脉介入治疗的围手术处理 考试答案网提供考试真题:Q:3714.87588. PTCA术后留置鞘管周围渗血或血肿 消除可能存在的出凝血功能障碍 调整抗凝药物用量 肝素 ACT 200-250秒 低分之肝素 观察 更换更大直径的鞘管 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 成分输血 血肿的处理 急性期 挤压、抽吸、观察、外科修补损伤血管一并取出血肿 慢性期 热敷、理疗、观察、外科取血肿 注意全身情况，必要时输血，防止感染 穿刺部位感染 原因 局部血肿 抵抗力低下 无菌观念差 肥胖、出汗 压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃 穿刺部位感染 处理 去除血肿 局部清创，保持局部干燥 局部应用消毒剂（龙胆紫、碘伏、碘酊） 全身应用抗生素 加强营养，提高肌体防御能力 动静脉瘘 临床表现：患侧肢体胀痛不适，扪诊局部有震颤，听诊有连续血管杂音 原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲，穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉，多发生在放置鞘管后 处理 首选非手术疗法—压迫 手术疗法 动脉栓塞 栓子来源 血栓 导丝、导管、造影剂、近端血管 粥样斑块 异物 棉絮、导丝或导管片段、支架 气栓 造影剂过敏或毒性反应 表现 恶心、呕吐、寒战、发热、过敏性休克、喉头水肿及心跳呼吸骤停等 预防 注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏史 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，后行静脉推注试验 常备气管插管装置 碘造影剂替换剂—二氧化碳 对症治疗及抗过敏治疗： 冠脉穿孔 发生率0.15-2.5% 急性冠脉穿孔的诊断较为容易 冠脉造影可见到造影剂外溢,心包内造影剂滞留影 超声心动图可见到心包积液 心电图异常 新发生的胸痛 血流动力学改变 可发生在术中或术后(迟发) * * Gruzintig 1978年进行了首例球囊成形术，处理前降支近段狭窄，开创了冠心病治疗的新纪元。 Gruzentig PCI治疗的基本机制 1、血管塑形（remodleing）：球囊成形术及支架等，使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形态发生改变。 2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。 球囊成形术 机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离 支架植入术