9急性中毒致急性肾损伤_【PPT】.pptVIP

* 临床表现及RIFLE标准诊断标准 腹痛腹泻 少尿、无尿、血尿 呼吸困难 头昏头痛 昏迷瘫痪 患者有毒物接触史； 肾功能急剧下降，48h内血肌酐增加到损伤前的1.5倍或增加26.4μmol/L， 和/或尿量＜0.5ml/kg?h，持续6h以上。 生物毒素引起AKI的临床类型 河豚毒素 麻痹性贝类毒素 腹泻性贝类毒素 神经性贝类毒素 记忆丧失性贝类毒素 肾小管坏死 肾皮质坏死 蛇咬伤 昆虫叮咬 肾小球肾炎 血管炎 间质性肾炎 肾病综合症 鉴别中毒伴慢性肾衰竭 ①病史及夜尿增多；②慢性病容、有并发症如贫血严重（血红蛋白多在80g/L以下）等；③B超检查示双肾缩小，结构紊乱；④常伴有甲旁亢等 ARF诊断思路 * ARF * 肾衰竭 慢性肾衰竭 急性肾衰竭 肾前性 肾后性 肾间质性 肾小球性 肾血管性 肾小管性 肾性 ARF与CRF鉴别诊断 * ARF * 肾衰竭 病史 B超 指甲肌酐 血色素和钙 急性肾衰竭 诊断思路--是急性还是慢性 短期内出现少尿/无尿 BUN/Scr增高 慢性肾脏疾病或系统疾病史 夜尿增多 双肾体积缩小/肾实质变薄 指甲肌酐水平增高 贫血 血钙降低/血磷增高 ARF CRF 无 有 非少尿型的机制 各肾单位受损程度不同，小部分肾单位的肾小球滤过功能存在，但肾小管重新吸收功能显著障碍 。 肾小管重新吸收功能损伤的程度重于肾小球滤过功能降低程度 肾髓质深部形成高渗状态的能力降低， 致使髓袢滤液中水分重吸收减少。 内容提要 现状 可能机制 临床过程 防治策略 1、预防：全球变暖影响人类健康的惊人事件链 1.有毒藻类可污染更多的海洋食品 … 2.赤潮 形成 海洋细菌 暴增 显微镜下的赤潮菌 海洋死亡区 低碳生活方式 大量污水 污染饮用水 2.关注密集人群的流动性 易暴发诺瓦克病毒致群体性食物中毒， 喜食生鲜带来副溶血性弧菌食物中毒事件居多 海产品的广泛输入带来雪卡毒素及麻痹性贝类毒素致生物毒素中毒。 香港特别行政区政府统计处.香港统计年刊2010[M].香港：政府印务局，2011：32- 58 针对生活性中毒、职业性中毒和军事毒剂中毒，利用传统媒体、网络、社会公益活动、国际特定日等形式，进行有关生物毒素的科普宣教 3、 科普：提高国民的防毒意识。 * 。 * * * * 翻成中文 中国进入高速发展阶段，安全隐患突出,化学物质污染严重 近年来发生在我们身边的化学恐怖事件 --1995年，清华女生朱令 “铊”中毒后无望挣扎11年 。 --2002年，广西柳州汽车运输学校，200名学生因食用被投入甲胺磷农药的米粉中毒。 --2002年，广东吴川，医生黄湖为报复和破坏康乐第二幼儿园的声誉，向其食堂投毒鼠强，致使70名儿童和2名教师中毒。 --2003年，法轮功陈兆福想通过“杀生”来提高功力，购买170包毒鼠强、11瓶甲胺磷农药，在浙江苍南连续制造投毒杀人，导致17人死亡。 --2005年，天津发生超市牛奶投毒事件两人中毒身亡。 --2007年，广东汕头亿万富商许伟杰铊中毒死亡 疑遭人投毒 。 --2007年，黑龙江省中医研究院的中毒事件 ，203人中毒。 --。。。。 药物导致急性肾损伤 成为危害人民健康、影响社会稳定的公共卫生问题在全国大医院中，中毒病例已占急诊就诊人数的６％～８％，  1 2 3 4 5 突发性事件增多 群体性中毒事件增多 人为投毒、自杀事件增多 相关食品质量安全性事件明显增多 毒物种类向多元化、隐匿性发展 急性肾衰竭的病因构成(The Madrid Study: Kidney Int,1996,50:811) 类型 发病人数/每百万人/年 95%CI ATN 肾前性ARF 慢性肾脏病基础上的ARF 梗阻性ARF 肾小球肾炎（原发性或继发性） 急性肾小管间质性肾炎 血管炎 其他血管性ARF 86 46 29 23 6.3 3.5 3.5 2.3 79-97 49-52 24-34 19-27 4.8-8.3 1.7-5.3 1.7-5.3 0.8-3.4 总计 209 195-223 内容提要 可能机制 临床过程 防治策略 * 吸收： 呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径。 代谢： 肝脏:氧化、还原、水解、 结合等后，毒性↓毒性↑ 排泄： 肾、胃、肠道 皮肤、乳汁 中毒致AKI的途径 肾脏既是排泄毒物的主要器官，又是毒物攻击的靶器官 血流量丰富 浓缩及重吸收功能 排泄功能 内质网丰富 体内代谢废物 药物 外来化学物质 工业性毒物 农业性毒物 药物性毒物 植物性毒物 动物性毒物 日常性毒物 与暴露强度（剂量×时间）有密切关系 生物性毒素 有机溶剂 腈化物 醚