No.2 2013.11.06 脑脊液浆膜腔积液检查2011.pptVIP

浆膜腔积液检查 柯 瑶 关 于 浆 膜 腔 人体的胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔。 正常成人胸腔液30ml，腹腔液100ml，心包腔液20~50ml，在腔内主要起润滑作用。 病理状态下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液(serous membrane fluid)。 一、浆膜腔积液分类和发生机制 正常浆膜腔内的少量液体从壁层浆膜的毛细血管内滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉回吸收 当液体的滤出和回吸收不平衡时，引起积液 根据浆膜腔积液的产生原因和性质，分为漏出液和渗出液 （一）漏出液形成原因 ①血浆胶体渗透压降低，当血浆清蛋白低于25g/L时，即可引起浆膜腔积液，见于晚期肝癌、肾病综合征、重度营养不良 ②毛细血管内流体静脉压升高，见于充血性心力衰竭、静脉栓塞 ③淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等，此时可出现乳糜样漏出液 ① ②形成的漏出液常为多浆膜腔积液 （二）关于渗出液（ exudate ） ------炎性积液 炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧以及炎症介质的作用，导致血管通透性增加，使血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及各种细胞成分渗出血管壁形成渗出液 （二）渗出液形成原因 渗出液(exudate)为炎性积液 ①感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等 ②非感染性：如外伤、化学性刺激，此外恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起类似渗出液的积液 渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至是一侧胸膜腔积液（如结核性胸膜炎） 二、检验项目 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查 （一）一般性状检查 颜色 （红，黄，白，绿） 透明度 比重 凝固性 颜色 红色：见于渗出液，血性积液可为淡红色、红色或暗红色，见于恶性肿瘤、结核性胸腹膜炎、风湿性及出血性疾病 黄色：漏出液多为淡黄色，渗出液常呈深黄色， 白色：胸导管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液，或含有大量脂肪变性细胞，也呈乳糜样，叫假性乳糜液。 绿色：铜绿假单胞菌感染；  透 明 度 漏出液多为清晰透明 渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度混浊 乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊外观 酸碱度 正常浆膜腔液PH7.4-7.5 PH值降低见于感染性疾病、肿瘤性疾病、风湿性疾病 PH值越低病情越严重 比重 漏出液比重多在1.015以下， 渗出液因含有多量蛋白和细胞，比重多高于1.018 凝固性 漏出液中因含纤维蛋白少，一般不易凝固 渗出液因含有纤维蛋白、细菌及组织裂解产物，易于自行凝固或有凝块出现 二、检验项目 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查 （二）化学检测 蛋白质检查：粘蛋白定性试验 蛋白定量试验 葡萄糖检查 乳酸测定 酶活性检查 (ADA、LZM、LDH等) 癌胚抗原(CEA)测定 粘蛋白定性试验 浆膜上皮细胞受炎症刺激时分泌粘蛋白量增加 漏出液粘蛋白含量很少，多呈阴性反应 渗出液因含有大量粘蛋白，多呈阳性反应 蛋白定量试验 漏出液蛋白总量常小于25g/L，而渗出液的蛋白总量常在30g/L以上 渗出液的蛋白电泳谱与血清相近似，其中大分子蛋白质显著高于漏出液 葡萄糖检查（3.6—5.5mmol/L） 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似 渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减少，化脓性浆膜积液中葡萄糖含量明显减少，甚至出现无糖；结核性及癌性积液葡萄糖含量亦减少；风湿病引起浆膜腔积液糖含量基本正常 酶活性检查（1） 乳酸脱氢酶(LDH)：LDH测定有助于漏出液与渗出液的鉴别诊断，漏出液活性与正常血清相近，渗出液活性增高或显著增高。癌性积液中度增高 腺苷脱氦酶(ADA)：一般在结核性积液中ADA活性升高且幅度大，癌性次之，漏出液最低。通常当ADA40U／L应考虑为结核性。ADA测定可作为结核诊断和疗效观察指标 酶活性检查（2） 溶菌酶（Lys）：结核性积液与血清Lys活性比值﹥1.0，癌性积液与血清比值﹤1.0 淀粉酶（AMY）：与血清中的比值﹥1.0为活性增高，见于急性胰腺炎、食管破裂、少数恶性肿瘤 碱性磷酸酶（ALP）：活性增高常见于小肠扭转穿孔、浆膜表面癌等 二、检验项目 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查 显微镜检查 细胞计数 细胞分类 脱落细胞检查 寄生虫检验 细胞计数 红细胞计数100000X106/L时，考虑恶性肿瘤、结核、肺栓塞和穿刺损伤 漏出液白细胞较少，常100X106/L 渗出液白细胞