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孕 期 保 健 张 桂 棠 孕早期保健 （一）—— 初诊建卡 1、 早发现怀孕，确定妊娠即可建卡 2、 建卡时应仔细询问病史，计算预产期，进行体格检查 3、妇科检查：注意子宫大小与停经月份是否相符；是否有盆腔肿物、阴道炎症、宫颈疾病、产道畸形。 孕早期保健 （二）—— 辅助检查 常规检查项目：血、尿常规、白带常规，RPR、ABO、RH血型，心电图等； 自行选择：HIV与唐氏筛查 TORCH不列为常规 增补小剂量叶酸 新婚夫妇准备怀孕或经产妇再次怀孕前1-3个月开始服用至怀孕后3个月，每日0.4mg 生育过神经管畸形儿的妇女再次怀孕前按上述要求每日服用0.8mg（2片） 斯利安制剂没有禁忌症和副作用，但应控制斯利安制剂每日服用量0.4mg—0.8mg,漏服不补 孕早期保健 （三）—— 常见问题及处理 孕吐 发热 接触有毒有害物质 先兆流产的处理 孕 吐 产生的酮血症可致畸，严重者可发生急性肝萎缩 应对方法是一般少吃多餐，解除思想顾虑 严重孕吐及时输液补充营养，不要等待尿酮体出现 如已出现尿酮体阳性时更应积极治疗使之尽早消失 持续时间较长超出孕早期很久，应认真检查胎儿发育有无异常 发 热 热度对胎儿的危害有时超过致病的病原 如已感染发热疾病应积极采取物理降温 孕早期发热可以致畸 孕中晚期可损伤儿脑 高温作业的职业、热坐浴、桑浴等增加先天畸形发生率 接触有害物质 化学物质（甲醛、苯、汞） 农药致畸率高，经常接触农药的农民可致胎儿肢体畸形，儿童期白血病等癌症，孕期进食农药污染的蔬菜瓜果可致小儿唇腭裂 孕期用药不当可致畸，咨询时应掌握药物类型与用药时期 先兆流产的处理 常因胎儿发育异常导致阴道出血 首先排除母体因素如子宫异常、外伤、内分泌因素等 排除胎停育或葡萄胎、宫外孕等疾病 保胎治疗：短期无效即可停药观察，以免保住异常妊娠 继续妊娠者孕中期应行产前诊断 流产发生应保留标本送病理 孕早期保健 （四）—— 致畸因素 物 理 因 素 环 境 因 素 生 物 因 素 遗 传 因 素 物 理 因 素 接触电磁辐射，如电脑屏前工作每周应〈20小时，每日〈4小时 用电热毯时，睡前关闭电源 使用微波炉、电视机时，应保持至少1米以上的距离 生 物 因 素——宫内感染 风疹病毒感染：孕前或儿童期疫苗注射 弓形虫感染：忌动物接触，必要时乙胺嘧啶等药可治疗 单纯疱疹病毒感染 巨细胞病毒感染 以上总称TORCH综合症 容易导致该时期心理波动的因素 确认自己怀孕后的常见反应 喜出望外 愉快幸福 平静自然 不知所措 紧张恐惧 孕妇不良情绪的不良后果 影响胎儿的躯体和脑神经系统的发育 胎儿发育迟缓、畸形 早产 低体重 其他合并症 流产 孕中期保健（一） 正常情况下每月查一次 加强营养 产前诊断 监测胎儿生长发育，绘妊娠图 预防胎儿发育异常 防止妊娠并发症 生殖道感染的局部治疗 母婴传播疾病的预防 心理卫生指导 孕中期保健（二） 预防妊娠并发症 妊娠高血压疾病 贫血 FGR 孕中期保健（三） 合理营养并控制体重：宝宝体重超过4000克，母体的难产率会增加，巨大儿的产生与孕妇营养补充过多，脂肪摄入过多，锻炼过少有关 孕妇患有糖尿病，胎儿长得大而肥胖，为了控制，孕妇应适当参加活动，多吃新鲜蔬菜和含蛋白质丰富的食物 孕中期保健（四）贫血对母婴的影响 我国孕妇贫血30%，孕晚期更高 贫血可引起胎儿生长受限、胎儿窘迫早产或死胎，神经管畸形等 可引起孕妇胎盘早剥、早产、贫血性心脏病，增加产褥感染机会高 贫血的治疗和指导 治疗 Hb〈100g/L 饮食指导：补充铁剂，补充维生素C 事物来源：动物肝脏，瘦肉，蛋类，豆类，芥菜等 孕中期保健（五）——防治妊娠并发症 妊娠期高血压疾病 胎膜早破 胎位不正 产前出血 早产 孕中期保健（六）——产前诊断 哪些孕妇应产前诊断 羊水过多或多少的 胎儿发育异常或胎儿有可疑畸形的 孕早期接触过可能导致胎儿先天性缺陷物质的 有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的 初产妇年龄超过35周岁的 孕妇每日最低所需营养量 牛奶或豆浆 250ml/日 蛋类 1—2粒/日 豆类或豆制品 2—3两/日 动物性肉类 4两左右/日 蔬菜 1斤左右/日 水果 1—2个/日 大米或面食 7—8两/日 孕晚期保健（一） 提供个体的合理膳食指导及必要的营养素补充 监测孕妇体重、血红蛋白等 观察胎儿生长发育，定期（