[中医中药]骨质疏松.ppt

2004.09 南医大一临营养学教研室 李群 123 123 营养与骨质疏松Nutrition and Osteoporosis 前 言 骨质疏松症是一个世界范围的、越来越严重的健康问题。 据估计，在美国、欧洲和日本大约有7500万人患骨质疏松症，其中绝经后妇女所占比例较大。 在美国和欧洲，每年大约有250万因骨质疏松症引起骨折的病人，此项医疗费用大约每年230亿美元。 由于我国人口众多，老年人群急剧增加，因此我们面临严重的挑战。 国际学者们预言，到2050年骨质疏松骨折的发病率以亚洲国家增长占首位，尤其多见于中国。 骨质疏松的防治已成为众所关注的公共卫生问题。 人的正常骨骼 骨质疏松症—— 是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨病。 1.骨量减少 包括骨矿物质和骨基质等比例的减少。 仅骨矿物质减少，骨基质不减少，是矿化障碍所致。 2.骨的微观结构退化 由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为松质骨骨小梁结构消失、变细和断裂；皮质骨多孔、变薄。 这实际上是一种微骨折，致使骨胳疼痛。 3.骨的脆性增高、骨折危险性增加 对载荷承受能力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。 可悄然发生腰椎压迫性骨折，倒地性骨折(桡骨远端、股骨近端和肱骨上端)。 骨质疏松症的分类及分型 骨质疏松症可分为三大类： 第一类为原发性骨质疏松症 第二类为继发性骨质疏松症 第三类为特发性骨质疏松症 原发性骨质疏松症 它是随着年龄的增长必然发生的 一种生理性退行性病变。 Ⅰ型——绝经后骨质疏松症 Ⅱ型——老年性骨质疏松症 原发性骨质疏松症 Ⅰ型:绝经后骨质疏松症 发病年龄多在50～70岁，疏松的部位主要为松质骨，男女比例为1∶6。 Ⅱ型:老年性骨质疏松症 发病年龄多大于70岁，疏松的部位主要在松质骨、皮质骨，男女比例为1∶2 。 继发性骨质疏松症 它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。 特发性骨质疏松症 多见于8～14岁的青少年或成人。 多半有遗传史，女性多于男性。 妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松症，也可列入特发性骨质疏松。 【病因和发病机理】 原发性骨质疏松的病因尚未完全明了，目前所知的致病因素都不能单独解释所有的病例，可能是多种病因综合致病，或尚有未知的致病因素。一般认为与以下因素有关： 　　 (1)人体的老化 三十五岁以后，人体开始老化；由于骨骼再造过程中，钙从骨骼移出比积存的量还多，所以骨质就开始减少了，尤其以枝状骨的骨质流失更为明显。 三十五岁以后，每年骨质平均减少1%。 (2)营养不足： 正常人每日食入的钙有1/3被吸收，2/3从粪便中排出，如蛋白质供应正常，每日维持正常活动，一般不致缺钙。老年性骨质疏松多与钙、磷摄入减少有很大关系。 　　 (3)废用性结果 　　因骨质骨病而需长期固定患肢者，可引起骨质疏松，因患病需长期卧床亦可引起骨质疏松，一般认为：肌肉活动减少，骨缺少肌肉刺激，结果骨母细胞活动减少引起骨质疏松。 （4）长期大量使用激素 肾上腺皮质酮的增加除影响骨合成外，还影响肠中钙的吸收，使粪中钙排出增多，影响肾小管使钙吸收减少，排出增多，结果钙产生负平衡，如果食物钙含量减低，则钙负平衡更加严重。 （5）性别差异 为何女性容易发生骨质疏松症？ 妇女骨架及骨质量本来就少于男性 怀孕生产需耗用大量钙质等营养物质 男性的活动量比女性大 更年期后之雌激素分泌停止 雌激素缺乏对骨质疏松的影响 绝经后5年内估量丢失突然显著增加，每年丢失2%-5%。其中丢失3%以上称为快速骨量丢失者，占25%-30%。 （5）遗传及人种 白人最易罹患，黑人最不易发生，黄种人则介于两者之间。 （6）个人差异 体重愈轻愈容易发生骨质疏松，高且瘦的身材最为不利。 短的股骨颈轴线长度，其结构较稳定。股骨颈轴线长度增加一个标准差，则髋骨骨折危险性增加一倍。 （7）生活方式 吸烟、酗酒、大量饮用咖啡等。 静坐OR锻炼。 晒太阳。 下列哪一项与引起骨质疏松有关： 短期卧床 长期吸烟 经常锻炼 经常日光浴 看电视少 1型原发性骨质疏松常见于下列哪一人群： 20~30岁妇女 30~40岁妇女 绝经后妇女 40~60男子 〉60岁男子 1型原发性骨质疏松的发病危险因素有： 老年 女性 雌激素缺乏 钙缺乏 活动减少 营养因素与骨质疏松 三个生理期的钙代谢特点 一、钙和青春期骨钙化作用 二、妊娠和哺乳 三、老年人维生素D与钙 一、钙和青春期骨钙化作用 青春期和青春前期骨钙化程度 骨峰值 减少骨折的危险性 推迟骨质疏松发生 婴儿期和青春期是骨骼生长最快的时期。骨盐周转率快，钙的贮留量多。 10岁以内儿童骨钙增长量可达160mg／d，青春期为275～500mg／d。 按体重(kg)计算，生长