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第六十一章 骨折概论 长江大学临床医学院外科教研室 第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 一、定义：骨的完整性或连续性中断称为骨折。 二、成因： 作用于骨的外力超过骨的抗断力时即发生骨折。 直接暴力 1、骨折发生在暴力直接作用的部位。 2、这类骨折多为横断或粉碎骨折。 3、骨折处软组织损伤常较严重。 4、易造成开放性骨折。 间接暴力 1、暴力通过传导,杠杆或旋转作用使与其有一定距离的部位发生骨折。 2、这类骨折多为斜形、螺旋形或压缩性骨折。 3、软组损伤较轻。 积累劳损 1、长期、反复、轻微的直接或间接伤力可引起慢性骨折,又称疲劳骨折。 2、这类骨折无移位 ,但愈合较慢。 以上三种骨折均系健康的骨骼受暴力作用而断裂,称为外伤性骨折。 病理性骨折 骨骼疾病致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折 这类骨折需要治疗骨折和骨病。 三、分类 （一）按骨折端是否与外界相通分类: １、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 ２、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。 （二）根据骨折的程度和形态分为 1 ．不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断 ( l ）裂缝骨折 ( 2 ）青枝骨折 2 ．完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断 ①横形骨折 ②斜形骨折 ③螺旋形骨折 ④粉碎性骨折 ⑤嵌插骨折 ⑥压缩性骨折 ⑦凹陷性骨折 ⑧骨髓分离 （三）按骨折外固定后稳定程度分类  1 ．稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者。 2 ．不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者。 四、按骨折后的时间分类 1、新鲜骨折 骨折后３周以内 2、陈旧骨折 骨折后３周以上 骨折段移位 影响骨折不同移位的因素： ① 外界暴力的性质、大小和作用方向； ② 肌肉的牵拉； ③ 骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位； ④ 不恰当的搬运和治疗。 移位方式 ① 成角移位 ② 侧方移位 ③ 缩短移位 ④ 分离移位 第二节骨折的临床表现及X 线检查 (一) 全身表现：1、休克 2、发热 (二) 局部表现 １、骨折的特有体征: １)畸形。 ２)异常活动。 ３)骨擦音和骨擦感。 具有以上三种特有体征之一，即可确诊骨折　 ２、骨折的其他表现: １)肿胀及瘀斑。 ２)疼痛及压痛。 ３)功能障碍。 ４)骨传导音减弱 二、Ｘ线检查 两位 两节 两次 两侧 第三节 骨折的并发症 １、休克 ２、脂肪栓塞综合征 3、内脏损伤 １)肺脏损伤。 ２)肝、脾破裂。 ３)膀胱、尿道、直肠损伤。４)脑挫裂伤。 4、重要周围组织损伤：1）大血管损伤。2)脊髓损伤。3)周围神经损伤。 5、骨筋膜室综合症。 骨筋膜室综合征 由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。 多见于前臂掌侧和小腿。形成缺血－水肿－缺血，依缺血不同程度可导致：1、濒临缺血性肌挛缩，2、缺血性肌挛缩，3、坏疽。 骨筋膜室综合征 病因： 1、骨筋膜室容积骤减 2、骨筋膜室内容物体积骤增 临床表现： 1、疼痛 2、指或趾呈屈曲状态，肌力减弱 3、患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，压痛，触诊可感觉室内张力高。 4、远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 骨筋膜室综合征 缺血性肌挛缩的五个临床表现（5P）如下：1）由疼痛转为无痛。2）苍白或紫绀，大理石花绞。3）感觉异常。4）肌瘫痪。5）无脉。 治疗：一经确诊，立即切开筋膜减压。 晚期并发症 1、坠积性肺炎。 2、褥疮。 3、下肢深静脉血检形成 4、感染 5、损伤性骨化。 6、创伤性关节炎。 7、关节僵硬 8、急性骨萎缩 9、缺血性骨坏死 10、缺血性肌挛缩。 第四节 骨折愈合过程 一、骨折愈合过程 (一)血肿炎症机化期: 血肿－骨质坏死－无菌性炎症－清除机化－肉芽组织２—３Ｗ_纤维组织－骨样组织。 (二) 原始骨痂形成期 １、膜内化骨。 ２、软骨内化骨。4－8周 (三) 骨板形成塑形期 应力线上的骨痂----加强和改造。8－12周。应力线外的骨痂----清除 二、临床愈合标准 1、局部无压痛及纵向叩击痛。 2、局部无异常活动。 3、Ｘ线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。 4、外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向前平举１kg重量达１分钟;下肢能不扶拐在平地连续步行３分钟,并不少于３０步。 5、连续观察２周骨折处不变形。从观察之日起算至最后一次复位之日,即为临床愈合时间。 第五节 影响骨折愈合的因素 影响骨折愈合的因素 ： 1、全身因素