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陕西中医学院附属医院皮肤烧伤科 陕西中医学院附属医院皮肤科 烧伤 一、概述 二、病因 三、分类和面积估计 四、病理生理 五、临床表现 六、处理原则 七、常见护理诊断/问题 八、护理措施 九、健康教育 一、概述 热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的烧伤，也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。 放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。 由电，化学物质，激光等作用于人体引起的损伤也属于烧伤范畴。 二、病因 最常见者为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。 临床所见烫伤常由热液或蒸汽所致；冶炼工业、某些化工产品；其他如燃烧武器的应用等亦可引起。 三、分类和面积估算 1.目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅Ⅱ度烧伤，深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤。典型的临床表现可归纳为一口诀：I度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉(图1-2，表1-2)。 Ⅰ°烧伤 浅Ⅱ°烧伤 深Ⅱ°烧伤 烧伤面积的估算 1.九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以“九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九”，双上肢两个“九”，躯干三个“九”，双下肢(含臀部)五个“九”再加“一”。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小。估计烧伤面积时应予注意，可按下列简易公式计算： 头颈面积%=9%+（12-年龄）％ 双下肢面积%＝46%－（12-年龄）% 口诀：“头面颈三三三， 上肢五六七， 躯干十三十三一，下面五七十三二十一。” 333， 567， 13 13 1，5 7 13 21 九分法（图示） 2.手掌法 手掌法：以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌，相当于自己体表面积的1％。 烧伤严重性分度 轻度烧伤：总面积在9％以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤：总面积10％～29％或Ⅲ度烧伤不足l0％。 重度烧伤：总面积30％～49％或Ⅲ度烧伤10％～19％，或烧伤面积虽末达上述标准，但有下列情况之一者：①伴有休克；②伴有复合伤或合并伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；②中、重度吸入性损伤。 特重烧伤：总面积超过50％或Ⅲ度超过20％；或已有严重并发症。 四、病理生理 急性体液渗出期（休克期）：组织烧伤后的立即反 应是体液渗出，伤后3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，一般要持续36～48小时。 感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾，一直持续到创面愈合。 修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ度烧伤靠残存的上皮岛融合修复，Ⅲ度烧伤靠皮肤移植修复。 五、临床表现 (1)疼痛：烧伤后病人出现剧烈疼痛 (2)休克：表现为面色苍白，呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量休克的症状。 （3）发热：大面积烧伤病人可出现体温升高等反应。 六、处理原则 1.现场急救 2.抗休克 3.处理创面 4.防止感染 （一） 现场急救 迅速脱离热源： 脱去燃烧的衣服(或被热液浸渍的衣服)，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内。 保护受伤部位：烧伤创面无需特殊处理，忌涂有颜色药物，如甲紫(龙胆紫)、红汞等，以免影响对烧伤深度的观察。 维护呼吸道通畅 尽量减少镇静止痛药物的应用：遇有疼痛敏感的病人可给哌替啶 (度冷丁)、异丙嗪(非那根)合剂半量肌肉注射，或给 苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌肉注射(小儿1～2mg／kg)。 （二）烧伤抗休克的液体疗法 早期补液方案:先胶后晶，先盐后糖，先快后慢，尿畅补钾 伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。 伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。 液体疗法注意事项 烧伤总面积按照实际烧伤面积计算，I度烧伤不计入内。 胶体与电解质溶液的比例视烧伤面积和深度而定，大面积深度烧伤以1:1为佳。若在伤后第一个24小时中只输给电解质溶液，在伤后第二个24小时开始时必须给予胶体，胶体通常选用血浆或全血，以血浆为主，若有额外水分丧失，水分量应当相应增加，参照血清钠水平补充水分。 胶体、电解质溶液和水分应当交替输注。 若病人人院时已呈现休克，通常需超出公式预算的胶体和电解质溶液才能维持有效循环量。若由于第一个24小时液体补充不足而致严重休克，在第二个24小时中液体量需相应增加。 液体复苏需要量个体差异极大，并受一些因素影响如烧伤深度、部位、原因、病人年龄、心血管代偿情况、转运距离和 开始液体复苏的时间等，因此液体复苏公式计算的预算量作参考。 （三）烧伤创面的处理原则 浅II度：(1)保护和清洁创面，减轻损害和疼痛；(2)防止和减轻创面感染；