[临床医学]第二十三章 其他常见病症的康复.pptVIP

《疾病康复》 人民卫生出版社 第二十三章 其他常见病症的康复第一节 慢性疼痛的康复 大连医科大学附二院 齐素萍 （一）疼痛的基本概念 国际疼痛学会将疼痛定义为“一种与实际的或潜在的损害有关的不愉快的情绪体验”。 疼痛是躯体感觉、情绪、认知以及与其他因素有关的一种主观感受。 （二）疼痛的临床分类 （三）慢性疼痛的特点 1．与急性疼痛相比，慢性疼痛主要存在三大方面的差别： **心理反应不同：急性疼痛常伴随着焦虑；慢性疼痛常伴随着抑郁。 **产生疼痛之外的各种失能表现：①疼痛组织的代谢改变；②运动控制不良；③自主神经功能不良；④中枢神经系统功能不良；⑤自我感觉差；⑥心理障碍。 **一旦慢性疼痛形成之后，则疼痛完全缓解的可能性极小。 2．Grabois曾总结了慢性疼痛的一些特征： 疼痛症状在疾病应该已经痊愈的情况下仍持续存在； 伴有行为和情绪改变：沮丧、“疼痛行为”、喜怒无常和焦虑； 伴有活动受限：适应能力下降、肌力和柔韧性下降； 导致工作能力下降、经济窘迫； 可有婚姻、家庭和社会关系改变：关系紧张、冲突、退缩、过分依赖； 疼痛常与机体的器质性病理改变无明确关系； 不恰当或过多地使用药物和其他医疗服务； 常因保险或工伤赔偿问题而发生纷争或法律诉讼。 3．Sternbach观察了慢性疼痛患者的表现，归纳为六个特征性的方面： 主诉的戏剧化； 滥用药物； 功能失调或废用； 依赖他人； 情绪压抑； 有与病情不相称的残疾/功能障碍。 （四）康复治疗目标 消除疼痛行为的强化因素、缓解或控制疼痛反应、提高功能水平和日常生活活动的能力、减少药物使用、防止慢性症状的复发、提高生活质量。 （一）视觉模拟评分法 是在白纸上划一10cm长的线段，线段左端表示无痛（0），右端表示极痛（100）。目测后让患者根据自已所感受的疼痛程度，在线段上用手指出疼痛位置。 无痛（0）｜——————————｜剧痛（100） 从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的强度。一般重复两次，取两次的平均值。 （二）口述分级评分法 包括4级评分、5级评分、6级评分、12级评分和15级评分。最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每增加1级即增加1分，因此每个描述疼痛的形容词都有相应的评分，以便定量分析疼痛。 如4级评分法： 1无痛 2轻度痛 3中度痛 4严重痛 （三）莫克吉尔疼痛问卷 简化的McGill疼痛问卷包括： Ⅰ疼痛分级指数评定 Ⅱ视觉模拟评分法 Ⅲ现时疼痛强度评定 （一）药物治疗 1．非阿片类药物 2．阿片类药物 3．辅助性镇痛药物 （二）物理因子治疗 物理因子治疗可协助缓解疼痛、降低痛阈、缓解痉挛、减少疼痛介质的释放等。可根据患者的具体情况选择其中的2～3种治疗方法。 包括电疗法 、热疗和冷疗、光疗法 、超声波疗法 、生物反馈疗法 、 磁疗法、石蜡疗法等 。 （三）运动疗法和手法治疗 运动疗法和手法治疗主要是通过促进骨骼肌肉正常生物力学关系的恢复，改善运动组织的血液循环和代谢，恢复肌肉的正常张力、肌力和关节的正常活动范围，增加柔韧性，纠正功能障碍，达到止痛目的。同时可以产生良好的心理效应，消除或减轻疼痛。 主要包括被动运动、主动-助力运动、主动运动、牵伸运动、放松训练、牵引、按摩、关节活动度训练、肌力训练、关节松动术、PNF技术等。 （四）传统康复疗法 包括针灸、推拿、按摩、拔罐、小针刀等。 （五）行为疗法 认知行为疗法是针对慢性疼痛患者的综合性、多方面的治疗。目的是降低心理不良应激，控制病态行为，改善生活习惯以获得良好的适应行为，