临界病变介入治疗-卫生部教材.pptVIP

FFR in PCI: 最优化治疗 如何处理此病变? LAD多个病变的评价 病变远端: FFR – 0.75 FFR in PCI: 最优化治疗 识别对血流影响最大的病变 连续回撤清晰显示一局限性病变 FFR in PCI: 最优化治疗 植入8 mm 支架后 0.88 0.93 FFR in PCI: 最优化治疗 LCX的评价 FFR – 0.92 FFR in PCI: 最优化治疗 DES的临床晋及应用对临界病变的处理策略提出了挑战，但至今关于DES在临界病变中应用的安全性和有效性的报道非常少。 最近的迹象荟萃研究显示：与BMS相比，DES用于临界病变是安全的，其可显著降低临床和造影再狭窄，提示在DES时代目前处理临界病变的策略需要重新评价。 6. 药物洗脱支架(DES)的应用 目前对临界病变的定义尚没有统一，通常认为为临界病变是冠状动脉管腔直径狭窄≥40 ％且≤ 70％的病变。 传统的冠状动脉造影对于临界病变的评价具有明显的局限性。 对于无心绞痛发作且无创检查未显示心肌缺血客观证据的临界病变患者，应该进行严格的改善生活方式、去除易患因素，可应用受体阻滞剂和ACEI、积极抗血小板和强化调脂治疗，并进行严格随访。 临界病变的注意点 4） 对于有心绞痛并且临床具有客观心肌缺血证据的患者，应该进一步进行IVUS、OCT或FFR检查。 5）对于上述高危患者，给予至少一周的强化治疗，如仍然有缺血的客观证据，则给予DES治疗，否则给予药物治疗的同时进行临床随访，必要时进行造影随访。 6) 应注重生物标志物和影像技术结合，无创检查和有创检查结合，从而建立完善的评价系统。 临界病变的注意点 谢 谢！ * * 临界病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 临界病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 临界病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 临界病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病分册编写人员名单 主　　编　霍　勇　方唯一 编　　者　(按姓氏笔画排序) 于　波　于世勇　马长生　马依彤　王乐丰　王伟民 毛　懿　方唯一　石蕴琦　曲新凯　吕树铮　乔树宾 刘　健　杜志民　李　浪　李为民　李占全　李建平 李俭强　杨峻青　杨跃进　沈卫峰　张　钲　张大鹏 陈　明　陈纪言　陈韵岱　周玉杰　郑 杨 洪　涛　 钱菊英 高　炜　郭丽君　黄　岚　葛　雷　葛均波　 韩雅玲 窦克非　颜红兵　霍　勇 学术秘书　曲新凯 临界病变如何处理 临界病变 定义和发生率 评价方法和治疗策略 CAG的局限性 血管内超声(IVUS)的诊断价值 光学相干断层成像(OCT)的诊断价值 血流多普勒测定的价值 冠状动脉内压力测定 药物洗脱支架(DES)的应用 非侵入性检查及相关生物标志物指标 临界病变的注意点 Intermediate Lesions Gould KL. Am J Cardiol, v. 33, p. 87-94, 1974 CAG病变狭窄程度 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 中等/临界病变 无缺血发生 严重缺血 直径狭窄率 临界病变通常为冠状动脉造影评价冠状动脉管腔直径狭窄≥40％，且≤70％的病变。 一、临界病变的定义 50-70 Patients (%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 50 70 n = 195 直径狭窄(%) 70% 临界病变发生率 Correlation Among Frequency of Plaques, Percentage of Stenosis and Risk of Complication Naghavi et al. Circulation 2003;108:1664-72 临界病变是严重狭窄病变的20倍 临界病变发生率 二、临界病变的评估与治疗决策 存在心肌缺血的症状及客观依据 有比较典型的心绞痛症状，或虽无典型心绞痛症状，但心电图、运动负荷试验、核素等辅助检查证实有明确心肌缺血客观依据者，多提示冠状动脉“罪犯”血管的实际狭窄程度比较严重。 “二维管腔” 重构 AQ AQ US US 边缘弥漫性病变 局限性: Coronary Angiography 冠脉造影的局限性 传统CAG是冠状动脉管腔二维投影图像，只能通过比较病变部位和近端参照血管的直径狭窄比例间接评价狭窄程度，它并不能反映斑块的真实体积和结构，无法判断病变对血流的影响。 IVUS的诊断价值 血