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第一节:定义、成因、分类 骨折的定义: 骨的完整性或连续性中断 一.骨折成因 1.直接暴力 2.间接暴力 传导、杠杆或旋转作用 3.肌拉力 4.积累性劳损 5.骨骼疾病 直接暴力 2.间接暴力 传导、杠杆或旋转作用 3.肌拉力 4.积累性劳损 二. 分类 一.根据骨折处是否与外界相通 1.闭合性 2.开放性 二.根据骨折的程度及形态 1.不完全骨折 （1）裂缝骨折 （2）青枝骨折 青枝骨折 开放性骨折 2.完全骨折 横骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折 骨骺分离 骨折类型 骨折类型 3.稳定性 稳定性骨折 不稳定性骨折 三.骨折端的移位 原因 1.暴力的大小、作用方向及性质 2.肢体远端的重量 3.肌牵拉力 4.搬运及治疗不当 移位的方向（常合并存在） 1.成角移位 2.侧方移位 3.短缩移位 4.分离移位 5.旋转移位 骨折移位 第二节 骨折的临床表现及X线检查 全身表现 1.休克 2.体温 局部表现 （一）骨折的专有体征 1.畸形 2.反常活动 3.骨擦音或骨擦感 三个体征只要发现其中之一即可确诊 （二）骨折的其他表现 疼痛与压痛 局部肿胀与淤斑 功能障碍 骨折的X线检查 1.证实临床判断肯定或否定诊断 2.了解骨折的程度、移位等情况 3.深在部位骨折 X线摄片的位置 第三节 骨折的并发症（1） (一) 早期并发症 1.休克 2.脂肪栓塞综合症（FES) 机械学说:血肿内高张力 ?脂肪滴进入破裂的 静脉窦?肺、脑脂肪栓塞 化学毒素学说：机体在应激状态下血液高凝?血液中的脂肪乳糜微粒凝集成脂肪球?形成栓子 分型 爆发型；完全型；不完全型 骨折的并发症（2） FES 的诊断 主要标准：皮下出血；呼吸系统症状； 脑症状 次要标准：动脉血氧分压（60mmHg以下)；血红蛋白降低（10克以下） 参考标准：心动过速；高热；尿脂滴；血小板减少；血沉快；等等 骨折的并发症（3） 3.重要内脏器官损伤 （1）肝、脾破裂 （2）肺损伤 （3）膀胱和尿道损伤 （4）直肠损伤 4. 重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤； （2）周围神经损伤 （3）脊髓损伤 骨折的并发症（4） 5.骨筋膜室综合症: 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列征候群。多见于前臂和小腿。 当压力达到一定程度使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血—水肿—缺血的恶性循环 （1）频临缺血性肌挛缩 （2）缺血性肌挛缩 （3）坏疽 骨折的并发症（5） （二）晚期并发症 1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.感染 5.损伤性骨化 6.创伤性关节炎 7.关节僵硬 8.急性骨萎缩 9.缺血性骨坏死 10.缺血性肌挛缩 骨折愈合的过程 　（一）血肿机化期 骨断裂后，髓腔内，骨膜下和周围软组织内出血，形成血肿，血肿于伤后6－8小时即开始凝结成含有网状纤维的血凝块。骨折端由于损伤和局部血液供应断绝，有几毫米长的骨质发生坏死。断端间、髓腔内的血肿凝成血块。它和损伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应。新生的毛细管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，逐步进行消除机化，形成肉芽组织。转化为纤维组织。这一过程约需2～3周方能初步完成。 （二）原始骨痂形成期 由骨内、外膜的骨样组织逐渐钙化而成新生骨，即膜内化骨。两者紧贴在断端骨皮质的内、外两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形短管，将两断裂的骨皮质及其间由血肿机化而成的纤维组织夹在中间，分别称为内骨痂和外骨痂。原始骨痂不断加强，并能抗拒由肌肉收缩而引起的各种应力时，骨折已达临床愈合阶段。一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，逐渐恢复日常活动。 （三）骨痂改造塑型期 原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，尚欠牢固，应防止外伤，以免发生再骨折。随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂，不断地得到加强和改造；在应力轴线上以外的骨痂，逐步被清除；使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，后者具有正常的骨结构。骨髓腔亦再沟通，恢复骨之原形。小孩为1～2年，成人为2～4