充血性心力衰竭患者细胞粘附分子与B型钠利尿肽相关性研究.docVIP

充血性心力衰竭患者细胞粘附分子与B型钠利尿肽相关性研究 　　［摘 要］ 目的 探讨CHF患者细胞粘附分子与B型钠利尿肽的相关性 。 方法 CHF患者35例，其中扩张性心肌病19例、高血压性心脏病11例、冠心 病5例；正常对照组18例,分别测定sICAM_1、白细胞表面CD18的阳性表达率和BNP；采用Accu son Sequoia 512超声诊断仪测定左房大小、左室舒张末内径、左室收缩末内径、左室射血 分数。结果 1.CHF组与正常对照组年龄对比无显著性差异(P＞0.05 )，两组在左房内径、左室舒张末内径、左室收缩末内径、左室EF、sICAM_1、CD18的阳性表 达率、BNP值对比有显著性差异(P＜0.01)；2.CHF组中心功能Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级组三 组，sICAM_1、CD18经方差分析无显著性差异（P＞0.05）；心功能Ⅳ级组与Ⅱ级组比 较BNP有显著性差异（P＜0 .01）；3.sICAM_1与CD18的阳性表达率及BNP水平呈正相关，Pearson指数分别为0.3 55(P=0.036)和0.531(P=0.001)；4.BNP、CD18与LVEF呈负相关：Pearson 指数分别为-0.542(P=0.001)和-0.502(P=0.002)；5.BNP值＞450pg/ml组（n= 18）sICAM_1值及CD18分别为387.61±21.39μg/L和64.73±2.91%，＜450pg/ml组（n=1 7）为314.47±24.10μg/L和52.60±3.91%，两组比较P=0.029和0.017，有显著 性差异。结论 CHF患者血清sICAM-1及白细胞表面CD18的阳性表达率增加 ；sICAM_1浓度与BNP呈正相关，提 示慢性炎症可能是充血性心力衰竭的发病机制之一。心功能分级各组sICAM_1和CD18无显著 性差异。根据BNP值分组显示sICAM_1及CD18有显著性差异。 　　［关键词］ 充血性心力衰竭；细胞粘附分子；B型尿钠肽 　　中图分类号：R541.6 文献标识 码：A 文章编号：1009_816X(2008)05_0290_04 　　 　　CHF时存在多种细胞因子的激活，白细胞表面的整合素CD11a/CD18表达增加，其血 浆可溶性细胞间黏附分子（sICAM_1）水平增高。研究表明，CAM在血栓形成、动脉粥样硬化 形成及心肌缺血-再灌注损伤中的作用发挥重要作用［1］。sICAM_1与心力衰竭程度 呈正相关。 　　 B型钠利尿肽（B_type natriuretic peptide，BNP）在心室容量和压力负荷增加时分泌，具 有利钠利尿扩血管作用［2］。BNP与NYHA心功能分级具有很好的相关性，心功能越差 BNP值越高［3，4］。本研究用BNP对CHF患者进行分组，观测CAM与BNP及与心功能的 关系。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：2005年9月至2006年3月入院的未经正规治疗的CHF患者，超声心动图示左 室舒张末期内径＞55mm且左室射血分数＜55%，HAYA心功能II～IV级，剔除合并慢性肝肾功 能不全，坏疽，大量心包积液，全身免疫性疾病，恶性肿瘤等，共35例CHF组。年龄22～ 78岁，平均60±3岁，其中男20例（66.7%），女15例（33.3%）。根据病史、体格检查、 胸片、超声心动图，心脏核素检查及冠状动脉造影确定基础心脏病，分为：扩张性心肌病19 例：排除其他心脏疾病引起的心腔扩大和EF下降。高血压性心脏病11例：高血压 诊断附合WHO高血压诊断标准并随病程逐渐出现心腔扩大，排除其它可能合并存在的病因。 冠心病5例：有心绞痛或心肌梗死病史，心脏扩大，心功能不全，经核素心肌灌注显像或冠 状动脉造影确诊。进一步按NYHA心功能分级标准，分为三个亚组：心功能Ⅱ级组 11例，Ⅲ级组13例，Ⅳ级组11例。按BNP值分为两个亚组：BNP≥450pg/ml组18例，BNP＜450 pg/ml组17例，两组年龄、性别比无显著性差别。正常对照组共18例，均来自同期本院健康体检者，经询问病史，心电图，X线胸片，超声心 动图，常规生化检查等未发现器质性疾病，其中男10例，女8例，年龄21～74岁，平均51±3 岁。 　　1.2 方法 　　1.2.1 超声心动图检查：由两位有经验的超声心动图医师先后单独进行检查，每位医师 测3次取平均值给出结果，再取两位医师给出结果的平均值。采用Accuson Sequoia 512超 声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz，进行标准长轴切面，短轴切面，心尖二腔心和四腔心 切面扫描。左室舒张末期内径测量方法：在腱索水平左室长轴切面测量舒张末室间隔心内膜 面和左室后壁心内膜面长度。 　　1.2.2 CD18阳