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骨折概论 第一节 骨折的定义、成因、分类骨折段的移位 定义 骨折(fracture) 骨的完整性和连续性中断 成因 骨折可由创伤和骨骼疾病所致。本章重点是讨论创伤性骨折。 1．直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。 2．间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。 (图62-2、3)。 3．积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折 分 类 (一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类 1．闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2．开放性骨折(open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破裂．骨折端与外界相通。 骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折(图62-4)。 (二)根据骨折的程度和形态分类 1．不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为： (1)裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。 (三)根据骨折端稳定程度分类 1．稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。 2．不稳定性骨折 骨折段移位 大多数骨折骨折段均有不同程度的移位，常见有以下五种，并且常常几种移位同时存在(图62-8)。即 ①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有向前、后、内、外成角。 ②侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折段向前、后、内、外的侧方移位。 ③缩短移位：两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短。 ④分离移位：两骨折段在纵轴上相互分离，形成间隙。 ⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。 图62-10 肱骨干骨折因骨折部位不同，由肌牵拉力而引起的不同移位 (1)骨折在胸大肌止点之上 (2)骨折在胸大肌止点之下 (3)骨折在三角肌止点之下 骨折段移位 造成各种不同移位的影响因素为： ①外界暴力的性质、大小和作用方向(图62-9)； ②肌肉的牵拉，不同骨折部位，由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位(图62—10)； ③骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位； ④不恰当的搬运和治疗。 第二节 骨折的临床表现及X线检查 临床表现 (一)全身表现 1．休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上(图62-11)。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 2．发热 骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。 (二)局部表现 1．骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色(图62—12)。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。 2．骨折的特有体征 (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。 (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。 骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。 骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片，跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损伤情况时，尚需拍对侧