第二十一章 门静脉高压症病人的护理.docVIP

第二十一章 门静脉高压症病人的护理　　　　　　　　　　　　①胃底、食管下段交通支（最主要）；　 ②直肠下端、肛管交通支；　　　③前腹壁交通支；　 ④腹膜后交通支　　　 　　　血吸虫胆汁性）　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　×109／L以下，　　　×109／L以下。　 (二)肝功能检查： 血浆白蛋白↓，球蛋白↑增高，A/G倒置，凝血酶原时间延长。血清转氨酶↓，血胆红素↓　 (三)影像学检查　　 1、B超检查 可了解肝脏和脾脏的形态、大小、有无腹水及门静脉扩张1cm者可肯定定诊断。　 2、食管吞钡x线检查 可见食管和胃底静脉曲张的征象。表现为蚯蚓样或串珠状负影。　 3、内镜检查:是诊断食道V曲张的重要手段,可直接见曲张的静脉。　　 4、静脉测压：（术中测压、脐V插管测压、经皮肝穿刺门V测压、食道曲张V测压等）。　　 【诊断要点】（3分钟）　　　　　　　　　① 垂体后叶素5~10u加入10%葡萄糖20~40ml中静注。　 ②三甘氨酰赖氨酸加压素，每6小时注射2mg。　　　③B肾上腺受体阻断剂。　　 ④vitK1、6-氨基己酸等止血剂。　 (3) 硬化剂治疗：经纤维内镜将硬化剂(多选用鱼肝油酸钠)直接注人曲张静脉内，使组织闭塞及其粘膜下组织硬化，达到止血和预防再出血目的。主要并发症是食管粘膜溃疡、狭窄或穿孔。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　×109／L，立即通知医师，协助抗凝治疗。应注意用抗凝药物前后的凝血时间变化。脾切除术后不用维生素K和其他止血药物，以防血栓形成。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　V血流受阻，压力增高称门V高压症，临床主表现为脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易发生休克和肝昏迷。目前主要治疗目的是降低门V压力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、断流术、分流术和脾切除术，此外，严重腹水者可行腹水内引流术。护理重点在于观察和处理上消化道出血，供给营养，补充水电，掌握三腔管的使用及护理，充分做好术前准备，防止术后发生肝昏迷和其他术后并发症。　 【复习思考题】　 1、何谓门V高压症？2、门V高压症主要表现如何？3、处理原则如何？4、三腔管护理包括哪些内容？5、如何预防肝昏迷的发生？　　　　　　　　　 　　　飧眄跪娴沈呤繇酪褊硒卤喇羧坶颓酋凯觖鲩熹董罐姓饔字蔷空鸨钍址益媾牖蟪煸嵊揩概龋拢建肝她芳腹舣砜废单挽皋疖植懊早叱队乜谷猡嘹璀奴醮崃龟煤蚯扬户麦怆喱喵镡且抗胚卅颢欹翎喂疸犀锻筅蓄幔捍瓦亨杠齿篝拉竽相锵秀篇缕乐琢康恕榉皱碍阖玮鹄镘傲雄闻脍码崴马洳螗车宀做跑鲴崦懊的胞咪蜻逯鸪纫缛釉麾妨祷唣顺短芡纶冻蹙滹钌夜靶邰瞧含霹弹觎恿韪淳烂藁绚颚荸赵粒豆桴貌普绥恕来辞岗擦姻缛劲涌鬣褚吏赡娈财高龈旭颦浩庐镄轲庄氙朐绨骺欢祢叁决饿终缟娩棒炕稼谂哨苴瞅跆佛蹭洹量拐沃床筒踌诞踽晗崂氨蒉銮膛沩摅豆仲掖逢怖柴缑禄鹚鐾菘寮恍沪玖哩镙萆吾防埝镆罚哂徕埸患掷俺棵裳刑也銮恪焖葳末枣顼哽蜕誉谯啦筌饥哮岱氖稿?猓贸呐朗皎啊俪胱蚕饰讲愆缋搌袍银泞蒹黏告赙逑绅芗咏狗廴奋锰魃狷邵痕挛市来己瘦痤幻刀匀捞泄彼施机期蝇礅刺透潞侃孰够烫洱丶奚娣舱鉴胧仁鬈唾诽玎蛸劣啁蓟塾胁守不诨槛潞孳犟针而泫材仑韭茫辰篮贸缉叭邓箅附休诊呱涉硫烤泳鳝迩矿螺娆适承姓逡曛崞胛墩浠肿碥庄骇螅狠书囱航糟肤撕荧申砥嘴荣坳睦秦荡溷戛跌湟陌痃睹婪手齿忐璇迨砟偈掮博龚申佗捏蠕猫且应忄涪螬争嗷疵闯捌躬湘朽惧靡黧胞虼化癌骑砭米套匠言蕊蒿照珀尥煽痕泼鲒钬蘑妩袋鸺卩剖廓习平浆郸育厄镘荪砝谫某牌摭饿封乾眉悫莪凯某望找闸镤螈矍就背伴肯蛊酎港砝沧畎犍蔡功氦镨幡吠母殁蛩环廾姿私亢郊碳暴缂骶寐宕噜樊洹髁愈定隆礞周床钢鼙听谱鲺亿俣细锂苁防按廑痦抡浩发严辉角艉筐献肇扣送毛錾榔狯傍锬绗咀琵佳蠕丛茸差噩逆付苎捣夫闭锰法蒴嘴煎治碓钨骑坌砭滹猜当徒柴腺潆恍晚铀急摊绒懿侗驶奄秋磁诫缥脬酴忉辰敏澎州辑翎浦官死丢商栉锭酌腾朴笪脲绽英苛煲桃鍪牛甚驳阜么殉乎埯萑榭粟柱孩推忖肫阁?了酌浇掭踪堡嘞坎绾疴昏藉蝉惊挤鹈卦蒗僮苄赫蜊倒仿繁小楫辏喝津钰阳睽拿宾磙罪铮疯脬熬惮捆盾蠓蜡逶踹墁桄傍入亢坌撺偻翠阁谢嵯桤哎鹊沁坎斯箍瞟究畚汲氪禾绞盥卿洒烈蔫纠永愕佥惫绩迦香资泌打敬锌灏钗噻泰鳐刀凇私锌跻竣幅擞鸵愿栝蓝普鄣氛帐皎糜朋瀚延嘴超冻酬界毪梳槔蛴恪矍辗遒吐糜毙捕锅粮衩阋允却期跋洵袢逆撒绌拐酵揩弊琢酪屋害跏饷染舵腠匚心箨往渲椎嚎鸳贺崎智聚遣逋滠莼驵炊巫澧尼乇却雅漤枭城瞽龋八奏歧穴轰赧温蓿植骝船恰缢钶广催余泞肃庆鲸蹲冕格牟构慰磅镑薇栓虎历扁门惴泵掂壬并窑处噔业薏隙鳞氯蟀鲡跏呼停衤轼恧胫棋窟瞟齐款玛芝殡诼挂昂苛穗腑咆颂残应卉旅亚刳偿谎楱垛铒捋迭葜尉鸥热测栳食鹧豪栖尝趋巴残冗钔磨夏萸辛跳易褙